Impatto dell'ablazione videolaparoscopica a microonde sui pazienti affetti da carcinoma epatocellulare: una analisi completa dei risultati a medio e lungo termine in un centro europeo ad alto volume

Background: Microwave video-laparoscopic ablation (MW VLS) remains a well established therapeutic modality for treating hepatocellular carcinoma (HCC), although its inclusion in international guidelines is limited. This study presents an updated analysis, including a larger patient cohort and extended follow-up period, aimed at a comprehensive evaluation of the safety, efficacy, and optimal use of MW VLS in HCC patients ineligible for resection or percutaneous ablation. Methods: We conducted a retrospective analysis using a prospective database of HCC patients treated with MW VLS at our institution from 2014 to 2021. Patient demographics, procedural details, and outcomes were examined. The analysis covered the following aspects: perioperative mortality, overall morbidity, severe complications (Dindo-Clavien >3), average length of hospital stay, and survival rates at one, three, and five years. Prognostic factors for survival were identified through univariate and multivariate analyses using the Cox proportional hazards model. Results: The study included 1613 MW VLS procedures performed on 1206 patients. 943 were in CHILD A class (78%), 243 in CHILD B class (20%), and 19 in CHILD C class (1.6%); 182 were in BCLC stage 0 (15%), 505 in BCLC stage A (42%), 447 in BCLC stage B (37%), and 73 in BCLC stage C (6%). There was no intraoperative mortality, while grade ≥III complications occurred in only 1.6% (26 patients). The overall survival (OS) rates at 1, 3, and 5 years were 81%, 48%, and 34%, respectively. In the multivariate analysis: age ≥70, MELD ≥10, AFP >20 ng/dL, nodule size ≥2 cm, and number of lesions ≥4 were associated with poorer survival; being naive, instead, was a protective prognostic factor. Conclusions: This study represents the most comprehensive analysis of MW VLS for HCC to date, incorporating a long follow-up period and a significant increase in patient numbers compared to previous studies. The results confirm the safety and efficacy of MW VLS as a minimally invasive therapeutic option for patients with HCC ineligible for resection or percutaneous ablation. Additionally, it provides guidance on optimal utilization strategies, contributing to real-world HCC management.

Presupposti e scopo dello studio: L'ablazione a microonde videolaparoscopica (MW VLS) si conferma come una modalità terapeutica consolidata nel trattamento del carcinoma epatocellulare (HCC), sebbene sia limitata nella sua inclusione nelle linee guida internazionali. Questo studio presenta un'analisi aggiornata, comprendente una coorte di pazienti più ampia e un periodo di follow-up esteso, mirata ad una valutazione completa della sicurezza, efficacia e utilizzo ottimale delle MW VLS nell'HCC per pazienti non idonei alla resezione o all'ablazione percutanea. Metodi: È stata condotta un'analisi retrospettiva su un database prospettico di pazienti con HCC trattati con MW VLS presso la nostra istituzione dal 2014 al 2021. Sono stati esaminati la demografia dei pazienti, i dettagli procedurali e i risultati. L'analisi ha coperto i seguenti aspetti: mortalità peri-operatoria, morbilità complessiva, gravi complicazioni (Dindo-Clavien >3), durata media della degenza ospedaliera e tassi di sopravvivenza a uno, tre e cinque anni. I fattori prognostici di sopravvivenza sono stati identificati attraverso analisi univariate e multivariate utilizzando il modello dei rischi proporzionali di Cox. Risultati: Lo studio ha incluso 1613 procedure di MW VLS eseguite su 1206 pazienti. 943 erano in classe CHILD A (78%), 243 in classe CHILD B (20%) e 19 in classe CHILD C (1.6%); 182 erano allo stadio BCLC 0 (15%), 505 allo stadio BCLC A (42%), 447 allo stadio BCLC B (37%) e 73 allo stadio BCLC C (6%). Non vi è stata mortalità intraoperatoria, mentre le complicazioni di grado ≥III si sono verificate solo nel 1.6% (26 pazienti). I tassi di sopravvivenza globale (OS) a 1, 3 e 5 anni sono stati rispettivamente del 81%, 48% e 34%. Nell'analisi multivariata: età ≥70, MELD ≥10, AFP >20 ng/dL, dimensione del nodulo ≥2 cm e numero di lesioni ≥4 sono risultate associate a una sopravvivenza peggiore; essere naive è stato, invece, un fattore prognostico protettivo. Conclusioni: Questo studio rappresenta l'analisi più ampia e completa di MW VLS per l'HCC fino ad oggi, includendo un lungo periodo di follow-up e un incremento significativo del numero di pazienti rispetto agli studi precedenti. I risultati confermano la sicurezza ed efficacia della MW VLS come opzione terapeutica mininvasiva per pazienti con HCC non candidabili alla resezione o ablazione percutanea. Inoltre, fornisce indicazioni sulle strategie di utilizzo ottimale, contribuendo alla gestione clinica dell'HCC nella pratica reale.