Outcome nella cistectomia radicale robot-assistita (RARC)

ABSTRACT BACKGROUND OF THE STUDY Bladder carcinoma is the ninth most common cancer worldwide. In 30% of cases, it presents as muscle-invasive bladder cancer (MIBC). The oncological treatment of choice for localized muscle-invasive bladder cancer and high-risk non-muscle-invasive bladder cancer is radical cystectomy (RC) with pelvic lymphadenectomy. Given the high morbidity rates associated with open RC, many centers worldwide have adopted minimally invasive techniques to reduce complications and improve patient recovery. PURPOSE This study aims to conduct a preliminary analysis of intraoperative, postoperative, and early oncological outcomes reported in all patients undergoing robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporeal urinary diversion due to bladder cancer at the urology clinic of the Padua University Hospital. MATERIALS AND METHODS The study included a consecutive series of patients undergoing robot-assisted radical cystectomy (RARC) with intracorporeal urinary diversion (ICUD) at the urology clinic of the Padua University Hospital from the beginning of its practice (April 2021) to March 2024. Anamnesis, perioperative, and pathological data were collected and analyzed from electronic medical records. A descriptive analysis of short-term outcomes was performed, focusing on postoperative morbidity and early oncological results. RESULTS The cohort consisted of 97 patients, 80% of whom were male. The median age at surgery was 65 years [IQR 60-71], and 72% were current or former smokers. The median BMI was 26.5 kg/m² [IQR 24.5-29.2], and the median Charlson Comorbidity Index was 0 [IQR 0-1]. The latest preoperative biopsy identified 12 high-grade (HG) cTis (12%), 23 cTaHG (23%), 17 cT1HG (18%), and 45 cT2 (47%), with concomitant CIS in 31% of cases. 64% of patients had received some form of antitumor therapy before undergoing RARC. The median surgery duration was 375 minutes [IQR 317-457], blood loss was 400 ml [IQR 200-600], and the median hospitalization duration was 8 days [IQR 6-12]. 50% of patients received an orthotopic continent Ves.Pa. diversion, while the remaining 50% received an ileal conduit. The surgical findings showed negative margins in 100% of cases, and the median number of lymph nodes removed was 16 [IQR 13-23]. Early complications occurred in 57% of patients (13% high-grade), and late complications occurred in 13% (3% high-grade). There was no statistically significant relationship between the analyzed preoperative variables or the type of urinary diversion and the occurrence of complications (p>0.05). Regarding early oncological outcomes, overall and cancer-specific survival was 100%, disease-free survival was 91% at 12 months and 69% at 24 months, with a recurrence rate of 11%. CONCLUSIONS The outcomes following RARC with ICUD in our cohort were in line with, if not superior to, the most authoritative literature on the subject. Complication rates were lower, and early oncological outcomes showed encouraging data regarding the radicality of the surgery, although the results could be influenced by the stringent patient selection criteria for robotic surgery and the small sample size.

RIASSUNTO PRESUPPOSTI DELLO STUDIO Il carcinoma vescicale è il nono tumore più comune al mondo. Esso si presenta in un 30% dei casi in forma muscolo invasiva (MIBC, muscle-invasive bladder cancer). Il trattamento oncologico di scelta per il tumore vescicale muscolo-invasivo localizzato e non muscolo-invasivo ad alto rischio di progressione è la cistectomia radicale (RC, radical cistectomy) associata a linfoadenectomia pelvica. Considerati gli alti tassi di morbidità connessi alla RC con tecnica open, numerosi centri nel mondo hanno adottato tecniche mini-invasive, per ridurre le complicanze e migliorare il ricovero del paziente. SCOPO DELLO STUDIO Questo lavoro si propone di svolgere una prima analisi dei risultati intra-operatori, post-chirurgici ed oncologici precoci, riportati in tutti i pazienti sottoposti a cistectomia radicale robotica con derivazione urinaria totalmente intracorporea, per causa di neoplasia vescicale, nella clinica urologica dell’Azienda Ospedaliera di Padova. MATERIALI E METODI Lo studio ha incluso una serie consecutiva di pazienti sottoposti a cistectomia radicale robotica (RARC, robot-assisted radical cystectomy) con derivazione intracorporea (ICUD, intracorporeal urinary diversion) nella clinica urologica dell’Azienda Ospedaliera di Padova, dall’inizio della sua pratica (aprile 2021) a marzo 2024. Sono stati raccolti e analizzati i dati anamnestici, peri-operatori, e patologici, acquisiti dalle cartelle cliniche elettroniche. Si è svolta un’analisi descrittiva dei risultati a breve termine, in riferimento a morbidità post-operatoria e risultati oncologici precoci. RISULTATI La coorte si componeva di 97 pazienti, di cui l’80% di sesso maschile. L’età mediana all’intervento era di anni 65 [IQR 60-71] e il 72% aveva fumato in passato o fumava ancora. Il BMI mediano era di 26.5 kg/m2 [IQR 24.5-29.2], il Charlson Comorbidity Index mediano di 0 [IQR 0 - 1]. All’ultima biopsia prima dell’intervento si identificavano 12 cTis di alto grado (HG) (12%), 23 cTaHG (23%), 17 cT1HG (18%) e 45 cT2 (47%), nel 31% dei casi con CIS concomitante. Il 64% dei pazienti aveva eseguito qualche tipo di terapia antitumorale prima di sottoporsi a RARC. L’intervento ha avuto durata mediana di 375 minuti [IQR 317-457], perdite ematiche di 400 ml [IQR 200-600], durata mediana dell’ospedalizzazione di 8 giorni [IQR 6-12]. Il 50% dei pazienti ha ricevuto derivazione ortotopica continente Ves.Pa., il restante 50% condotto ileale. Il reperto operatorio aveva margini negativi nel 100% dei casi e il numero mediano di linfonodi asportati è stato 16 [IQR 13-23]. Il 57% dei pazienti ha sviluppato complicanze precoci (13% di alto grado), e il 13% di loro ha presentato complicanze tardive (3% di alto grado). Non si è evidenziata una relazione statisticamente significativa tra le variabili preoperatorie analizzate o il tipo di derivazione svolta con l’insorgenza di complicanze (p>0.05). In merito all’outcome oncologico precoce, la sopravvivenza globale e cancro specifica era del 100%, mentre la sopravvivenza libera da malattia risultava del 91% a 12 mesi e del 69% a 24 mesi, e i tassi di recidiva si sono attestati all’11%. CONCLUSIONI I risultati a seguito di RARC con ICUD emersi nella nostra coorte sono apparsi in linea, se non superiori, alla letteratura più autorevole a riguardo. I tassi di complicanze erano inferiori e l’outcome oncologico precoce e a medio termine, ha mostrato dati incoraggianti riguardo la radicalità dell’intervento, anche se i risultati potrebbero essere inficiati dagli stringenti criteri di selezione dei pazienti alla chirurgia robotica e alla ristretta numerosità del campione.