Ruolo prognostico della valutazione invasiva mediante cateterismo destro nei pazienti trattati con riparazione transcatetere edge-to-edge della valvola mitrale

Background: Mitral regurgitation (MR) is a highly prevalent valvular heart disease (VHD), affecting 10% of the population, representing the second most frequent VHD in high-income countries. Beside echocardiographic assessment, right heart catheterization (RHC) is a common step in mitral valve transcatheter edge to edge repair (M-TEER) work-up. Several right ventricle hemodynamic parameters have been identified as predictors of adverse outcome in patient undergoing M-TEER. Aim of the study: evaluate the prognostic impact of RV invasive hemodynamic parameters as predictors of adverse outcomes in patients with significant MR treated with TEER. Furthermore, investigate the diagnostic accuracy and the prognostic impact of the new threshold values for mPAP, PVR e PCWP introduced by the new Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension published in 2022. Methods: A total of 152 patient with symptomatic severe MR, both degenerative and functional, treated with M-TEER between December 2014 and May 2024 at the Padua University Hospital were enrolled. All patients underwent complete diagnostical assessment through transthoracic and transesophageal echocardiography (TTE and TEE). Among all patients, 71 underwent elective invasive RHC before M-TEER and invasive hemodynamic parameters were recorded. The M-TEER procedure was performed according to current clinical practice. Follow-up was performed through outpatient visit including clinical and echocardiographic examination. Main outcomes of interest were all cause mortality and hospitalization for heart failure (HFH), and the composite death-HFH. Results: RV FAC, TAPSE, RAVi, RV disfunction were significantly associated to the composite outcomes and death at longest follow up. Only invasive, and not, echocardiographic sPAP or TAPSE/sPAP showed significant association with the outcomes. PCWP, mPAP, RVSWi were the RHC parameters that showed significant association with death at longest follow up with PCWP and mPAP being independent predictors of worse outcomes at the multivariate analysis. ROC curve analysis showed high sensitivity of the new ESC cut-offs for one year mortality. A significant association with long-term mortality for mPAP greater than 20 mmHg (p=0.003) and PCWP greater than 15 mmHg (p=0.04), as well as a trend towards significance for PVR greater than 2 WU (p=0.06) was noted. Conclusion: RHC catheterization has an important prognostic role of in patients undergoing mitral valve edge to edge repair. The new proposed ESC cut-offs yeild valuable sensitivity and predictiveness for all-cause mortality in this subset of patients. mPAP and PCWP are independent predictors of worst prognosis at long term follow up.

Background: L’insufficienza mitralica (IM) è una valvulopatia cardiaca molto diffusa, colpisce il 10% della popolazione, rappresentando la seconda valvulopatia più frequente nei paesi industrializzati. Oltre alla valutazione ecocardiografica, il cateterismo cardiaco destro è una procedura comune nel processo diagnostico della riparazione transcatetere edge-to edge della valvola mitrale (M-TEER). Diversi parametri emodinamici del ventricolo destro (VD) sono stati identificati come predittori di esiti avversi nei pazienti sottoposti a M-TEER. Scopo dello studio: Valutare l’impatto prognostico dei parametri emodinamici invasive del VD, come predittori di outcome sfavorevoli in pazienti con IM significativa trattati con TEER. Inoltre, indagare l’accuratezza diagnostica e l’impatto prognostico dei nuovi valori soglia per laPAPm, le PVR e la PCWP introdotti dalle nuove Linee Guida per la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione polmonare pubblicate nel 2022. Metodi: Sono stati arruolati 152 pazienti con IM sintomatica severa, sia degenerative che funzionale, trattati con M-TEER presso l’Azienda Ospedaliera-Università di Padova tra Dicembre 2014 e Maggio 2024. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad una valutazione diagnostica completa tramite ecocardiografia transtoracica e transesofagea. Tra tutti i pazienti, 71 sono stati sottoposti anche a cateterismo cardiaco destro in elezione prima della procedura di M-TEER e sono stati registrati i parametri emodinamici invasivi. La procedura di M-TEER è stata eseguita secondo la pratica clinica corrente. Il follow-up è stato effettuato con un esame clinico ed ecocardiografico durante visite ambulatoriali. I principali outcome di interesse sono stati la mortalità per tutte le cause, l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HFH), nonché il composito morte-HFH. Risultati: La frazione di accorciamento del VD (RV FAC), il TAPSE, il volume dell’AD indicizzato (RAVi) e la disfunzione del VD sono risultati significativamente associati all’outcome composito e all’outcome di morte al più lungo follow-up disponibile. Solo la PAPs invasiva e non il rapporto TAPSE/PAPs ecocardiografico hanno mostrato un'associazione significativa con gli outcome. La PCWP, la PAPm e il RVSWi sono stati i parametri ottenuti dal cateterismo cardiaco destro che hanno mostrato un'associazione significativa con la morte al più lungo follow-up. Inoltre, all'analisi multivariata, PCWP e PAPm sono risultati predittori indipendenti di outcome avversi. L'analisi della curva ROC ha mostrato un'elevata sensibilità dei nuovi cut-off ESC per la mortalità a un anno. È emersa un'associazione significativa con la mortalità a lungo termine per la PAPm superiore a 20 mmHg (p=0,003) e la PCWP superiore a 15 mmHg (p=0,04), nonché una tendenza alla significatività per le PVR superiore a 2 WU (p=0,06). Conclusioni: Il cateterismo cardiaco destro ha un importante ruolo prognostico nei pazientisottoposti a riparazione transcatetere edge-to-edge della valvola mitrale. I nuovi cut-off proposti dalle Linee Guida ESC offrono una valida sensibilità e predittività per la mortalità per tutte le cause in questa popolazione di pazienti. La PAPm e la PCWP sono fattori prognostici indipendenti di outcome avversi al più lungo follow up disponibile.