Epatectomia Estrema VS Trapianto Epatico in prima linea nei pazienti pediatrici affetti da Epatoblastoma PRETEXT 3 e 4: una metanalisi

Introduction: Pediatric patients with hepatoblastoma staged as PRETEXT III and IV today are treated with primary liver transplantation or alternatively with extended liver resections when the tumor extent does not allow standard hepatectomies. This study is designed as a systematic review and meta-analysis to assess whether there are differences in outcome and complications between these two treatment approaches. Materials and Methods: A search of major scientific databases was conducted, limiting the results to English-language articles published between the years 2004 and 2024. Only studies comparing the two surgical approaches under consideration were selected. Review Manager 5.4 was used for statistical analysis. Results: From 10 selected studies, 8 meta-analyses were conducted on the main prognostic factors comparing extreme hepatectomy and primary liver transplantation. A favorable trend was found toward transplantation in terms of survival, local and metastatic recurrence, and toward extreme hepatectomy for post-surgical complications and associated deaths. However, statistical significance was not reached in any meta-analysis. Conclusions: The equal oncologic adequacy of the two surgical techniques allows extended liver resections to be considered as a first-line treatment for PRETEXT III and IV hepatoblastomas, even in light of the problems inherent in liver transplantation (short- and long-term complications, organ availability issues). Further studies will be useful to evaluate in the long term the complications of pediatric liver transplantation versus those of extreme liver resections.

Introduzione: Pazienti pediatrici affetti da epatoblastoma stadiati come PRETEXT III e IV oggi vengono trattati con trapianto epatico in prima linea o in alternativa con resezioni epatiche estese, quando l’estensione del tumore non permette resezioni epatiche standard. Questo studio si configura come una revisione sistematica e una metanalisi per valutare se vi siano differenze di outcome e di complicanze tra questi due approcci terapeutici. Materiali e Metodi: È stata condotta una ricerca sui principali database scientifici limitando i risultati agli articoli in lingua inglese, pubblicati tra gli anni 2004 e 2024. Sono stati selezionati solo studi che confrontassero i due approcci chirurgici in esame. Per le analisi statistiche è stato utilizzato Review Manager 5.4. Risultati: Da 10 studi selezionati, sono state svolte 8 metanalisi sui principali fattori prognostici a confronto tra epatectomia estrema e trapianto epatico in prima linea. È risultata una tendenza favorevole verso i trapianti in termini di sopravvivenza, recidive locali e metastatiche, mentre verso l’epatectomia estrema per le complicanze post-chirurgiche e i decessi associati. Tuttavia, non si è raggiunta una significatività statistica in nessuna metanalisi. Conclusioni: La pari adeguatezza oncologica delle due tecniche chirurgiche permette di considerare le resezioni epatiche estese come trattamento di prima linea per gli epatoblastomi PRETEXT III e IV, anche alla luce delle problematiche insite nel trapianto di fegato (complicanze a breve e lungo termine, problematiche relative alla disponibilità di organi). Ulteriori studi saranno utili a valutare nel lungo termine le complicanze dei trapianti epatici in età pediatrica rispetto a quelle delle resezioni epatiche estreme.