ANALYSIS OF FACTORS ASSOCIATED WITH READMISSIONS AFTER SURGERY IN PATIENTS AFFECTED BY COLORECTAL LIVER METASTASIS

Background: Colorectal cancer represents the third most frequent malignancy in the world. In the course of the natural history of the disease, about 50% of affected patients develop liver metastases (CRLMs). Liver resection represents the gold-standard in the treatment of CRLMs, but only 20-25% of patients are candidates for surgery. About 50% of treated patients have recurrence after liver resection and despite advances in treatment, readmission rates post-procedure remains a significant issue, impacting patient outcome and healthcare costs. This thesis explores the contributing factors to readmission among patients with colorectal liver metastasis following surgical procedures/resection. There is sparse information available regarding readmission rates after liver resection for metastatic colorectal cancer (CRLM). Reducing readmission is key quality improvement target for policy makers. The purpose of the present study was to analyse and identify factors associated with readmission after hepatic resection in CRLM patients. Aim of the study: Analysis of the patterns of readmission or patients post procedure for complications related to liver resection. Materials and Methods: Thirty-day readmission after discharge and factors associated with high risk of readmission were examined among patients undergoing hepatic resection. The study employed a retrospective cohort design, utilising data from electronic records, and considered population consists of patients with CRLM who underwent surgical treatment purely or combined with ablative treatment or MWA at the UOC of General Surgery 2 - Hepatobiliopancreatic and Liver Transplant Surgery between January 2019 and December 2023. Data were collected regarding population characteristics, primary tumour, metastasis characteristics, laboratory data, surgical procedure characteristics, postoperative complications, and thirty-day postoperative follow-up. Statistical analysis was carried out using Pearson's Chi-square test or Fisher's exact test for categorical variables and Wilcoxon's test for continuous variables; readmission and recurrence curves were calculated using the Kaplan-Meier technique and compared with the log-rank test; prognostic factors of readmission were identified through univariate and multivariate analyses using the Cox proportional hazards model. Overall factors that influenced readmission were evaluated. Results: Among 266 patients with CRLM, a total of 222 patients (liver resected for CRLM) were selected; among them, the median age was 62.4 years and 118 (53.15%) were men. More than half 128 (57.65%) of surgical resection consisted of involvement of 3 or more liver segments. The median index hospitalisation length of stay (LOS) was 7 days; the majority of the readmitted patients, early readmission was common as 52.94% (n =18 out of 34), readmitted within 1 week of discharge. Among those readmitted, the median LOS for the first hospitalisation was 8 (IQR: 5,12) days. The majority of the readmission indicators were bile leak and bile obstruction (n =8, 23% and 5, 14% respectively as well as abdominal (gastrointestinal) issues including sub occlusions, abdominal pain, perforations and fistula; n = 6, 17%) On the multivariate analysis, a major complication perioperatively [Clavien-dindo grade 3 and 4: OR 4.2, 95% Confidence Interval (CI) 1.11-15.86; p<0.05] was a strong independent predictor of readmission. Conclusion: Readmission is common after liver resection and/or ablation in CRLM, occurring in approximately one out of every six patients. People who experienced a postoperative complication are more likely to be readmitted. On the multivariate analysis, the strongest independent predictor of readmission was the presence of a major complication perioperatively [Clavien-dindo grade 3 and 4: OR 4.2, 95% Confidence Interval (CI) 1.11-15.86; p<0.05]. This thesis underscores the importance of comprehensive preoperative assessment, optimized perioperative care.

Background: Il cancro del colon-retto rappresenta la terza neoplasia maligna più frequente al mondo. Nel corso della storia della malattia, circa il 50% dei pazienti affetti sviluppa metastasi epatiche (CRLM). La resezione epatica rappresenta il gold standard nel trattamento delle CRLM, ma solo il 20-25% dei pazienti è candidato all’intervento chirurgico. Circa il 50% dei pazienti trattati presenta una recidiva dopo la resezione epatica e, nonostante i progressi nel trattamento, i tassi di riammissione post-procedura rimangono un problema significativo, incidendo sull’esito del paziente e sui costi sanitari. Questa tesi esplora i fattori che contribuiscono alla riammissione in pazienti con metastasi epatiche colorettali a seguito di procedure chirurgiche/resezioni. Sono disponibili scarse informazioni sui tassi di riammissione dopo resezione epatica per cancro del colon-retto metastatico (CRLM). Scopo dello studio: Analisi dei modelli di riammissione o di pazienti post procedura per complicanzi legate alla resezione epatica. Materiali e metodi: Sono stati esaminati i pazienti sottoposti a resezione epatica dopo 30 giorni dalla dimissione e i fattori associati ad alto rischio di riammissione. Lo studio ha utilizzato un’analisi retrospettiva, valutando dati provenienti da archivi elettronici. Inoltre, la popolazione considerata è composta da pazienti affetti da CRLM sottoposti a trattamento chirurgico puro o combinato con trattamento ablativo o MWA presso l'UOC di Chirurgia Generale 2 - Chirurgia Epatobiliopancreatica e Trapianto di Fegato tra gennaio 2019 e Dicembre 2023. Sono stati raccolti dati riguardanti caratteristiche della popolazione, come tumore primario, caratteristiche delle metastasi, dati di laboratorio, caratteristiche della procedura chirurgica, complicanzi postoperatorie e follow-up postoperatorio di trenta giorni. L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il test Chi-quadrato di Pearson o il test esatto di Fisher per le variabili categoriali e il test di Wilcoxon per le variabili continue; le curve di riammissione e di recidiva sono state calcolate utilizzando la tecnica di Kaplan-Meier e confrontate con il log-rank test; i fattori prognostici di riammissione sono stati identificati attraverso analisi univariata e multivariata, utilizzando il modello dei rischi proporzionali di Cox. Sono stati dunque valutati i fattori complessivi che hanno influenzato la riammissione. Risultati: tra 266 pazienti con CRLM, sono stati selezionati un totale di 222 pazienti; tra questi, l'età media era di 62,4 anni e 118 (53,15%) erano uomini. Più della metà delle 128 (57,65%) resezioni chirurgiche consistevano nel coinvolgimento di 3 o più segmenti epatici. La durata media della degenza ospedaliera (LOS) è stata di 7 giorni; nella maggior parte dei pazienti riammessi, la riammissione precoce è stata comune nel 52,94% (n = 18 su 34) dei casi, entro 1 settimana dalla dimissione. Tra i riammessi, la LOS mediana per il primo ricovero è stata di 8 giorni (IQR: 5,12). La maggior parte degli indicatori di riammissione erano perdite biliari e ostruzione biliare (n = 8, 23% e 5, 14% rispettivamente, nonché problemi addominali (gastrointestinali) tra cui sub occlusioni, dolore addominale, perforazioni e fistole; n = 6, 17%) Conclusione: la riammissione è comune dopo la resezione epatica e/o l'ablazione nella CRLM e si verifica in circa un paziente su sei. Le persone che hanno avuto una complicazione postoperatoria hanno maggiori probabilità di essere riammesse. Nell'analisi multivariata, il più forte indicatore indipendente di riammissione era la presenza di una complicanza maggiore nel periodo perioperatorio [Clavien-dindo grado 3 e 4: OR 4,2, intervallo di confidenza (CI) al 95% 1,11-15,86; p<0,05]. Questa tesi sottolinea l'importanza di una valutazione preoperatoria completa, di cure perioperatorie ottimizzate e di interventi postoperatori mirati per mitigare il rischio di riammissione.