L'impatto del posizionamento sul trauma gravidico: revisione della letteratura su decubito laterale sinistro e spostamento manuale dell'utero

Background: Trauma is a leading cause of maternal and fetal mortality not related to obstetric complications. During pregnancy, road accidents, accidental falls and interpersonal violence represent complex challenges for clinical management. A woman's body undergoes physiological changes that influence the response to trauma and complicate treatments. Minor traumas can lead to severe outcomes for the fetus, while major traumas are associated with a high rate of fetal mortality. Objective: The objective of this thesis is to compare the effectiveness of left lateral decubitus positioning and manual uterine displacement in the management of trauma during pregnancy. The effects of these maneuvers on maternal hemodynamic stability and on clinical outcomes for the mother and the fetus are examined, based on the most recent scientific evidence. Materials and methods: A literature review was conducted using medical databases such as PubMed, selecting studies published between 2019 and 2024. The studies included in the review were pregnant women who had suffered trauma, analyzing the benefits of left lateral decubitus and manual uterine displacement. Inclusion and exclusion criteria were applied to ensure the quality and relevance of the data collected. Results: The review shows that left lateral decubitus and manual uterine displacement reduce compression of the inferior vena cava, improving venous return and placental perfusion. However, manual uterine displacement was more effective during cardiopulmonary resuscitation, ensuring higher quality chest compressions compared to lateral decubitus. Both techniques have advantages in different settings, depending on the severity of the trauma and the need to stabilize the patient. Conclusions: The management of trauma in pregnancy requires rapid and targeted interventions to improve maternal and placental perfusion. Left lateral decubitus is effective in stable settings, while manual uterine displacement is essential in emergency situations. Timely, multidisciplinary management can reduce the risk of both maternal and fetal mortality and morbidity. Keywords: Pregnancy trauma, left lateral decubitus, manual uterine displacement, fetal perfusion, resuscitation in pregnancy.

Background: Il trauma è una delle principali cause di mortalità materna e fetale non legata a complicanze ostetriche. Durante la gravidanza, incidenti stradali, cadute accidentali e violenza interpersonale rappresentano sfide complesse per la gestione clinica. Il corpo di una donna subisce cambiamenti fisiologici che influenzano la risposta al trauma e complicano i trattamenti. Traumi minori possono portare a esiti gravi per il feto, mentre i traumi maggiori sono associati a un alto tasso di mortalità fetale. Obiettivo: L'obiettivo di questa tesi è confrontare l'efficacia del posizionamento in decubito laterale sinistro e dello spostamento manuale dell'utero nella gestione del trauma durante la gravidanza. Si esaminano gli effetti di queste manovre sulla stabilità emodinamica materna e sugli esiti clinici per la madre e il feto, basandosi sulle più recenti evidenze scientifiche. Materiali e metodi: È stata condotta una revisione della letteratura utilizzando banche dati mediche come PubMed, selezionando studi pubblicati tra il 2019 e il 2024. Gli studi inclusi nella revisione riguardano donne in gravidanza che hanno subito un trauma, analizzando i benefici del decubito laterale sinistro e dello spostamento manuale dell'utero. Sono stati applicati criteri di inclusione ed esclusione per garantire la qualità e la rilevanza dei dati raccolti. Risultati: Dalla revisione emergono dimostrano che il decubito laterale sinistro e lo spostamento manuale dell'utero riducono la compressione della vena cava inferiore, migliorando il ritorno venoso e la perfusione placentare. Tuttavia, lo spostamento manuale dell'utero si è rivelato più efficace durante la rianimazione cardiopolmonare, garantendo compressioni toraciche di qualità superiore rispetto al decubito laterale. Entrambe le tecniche presentano vantaggi in contesti diversi, a seconda della gravità del trauma e della necessità di stabilizzare il paziente. Conclusioni: La gestione del trauma in gravidanza richiede interventi rapidi e mirati per migliorare la perfusione materna e placentare. Il decubito laterale sinistro è efficace in contesti stabili, mentre lo spostamento manuale dell'utero risulta essenziale in situazioni di emergenza. Una gestione multidisciplinare e tempestiva può ridurre i rischi di mortalità e morbilità sia materna che fetale. Parole chiave: Trauma gravidico, decubito laterale sinistro, spostamento manuale dell'utero, perfusione fetale, rianimazione in gravidanza.