Introduction: In contemporary society, women are increasingly delaying their first pregnancy until after age 35. It is currently estimated that up to 36%, 12%, and 6% of new cases of cervical, ovarian, and endometrial cancers, respectively, occur in women under the age of 45, impacting their potential for future procreation. The standard treatment still often involves the removal of the uterus and ovaries, organs essential for reproduction. In recent years, various guidelines for “Fertility Sparing” treatments have been published, aiming to protect reproductive potential while ensuring disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) comparable to those of radical treatments. In this new perspective, the study of these techniques and expert opinion on them are of utmost importance. Study Aim: To assess the cultural attitudes of experts regarding Fertility Sparing treatments for women of reproductive age. Additionally, to analyze how many patients who underwent conization for CIN 3 cervical neoplasia/in situ carcinoma achieved pregnancy post-procedure and to examine the pregnancy outcomes. Materials and Methods: A questionnaire was distributed to the Directors of Complex Operational Units of Gynecology and Obstetrics in the Veneto region. Data from the University Hospital of Padua’s database were reviewed, focusing on patients who had undergone conization for CIN 3 (January 2019 to December 2023). Results: Of the 13 centers that responded, 2 were regional reference centers, and 11 were peripheral hospitals. In total, 92.3%, 100%, and 84.6% of centers offered fertility-sparing treatments for cervical, endometrial, and ovarian neoplasia, respectively. Regarding cervical neoplasia, 7.7% of centers reported no dimensional limits, while the remaining centers considered lesions in situ (15.4%), FIGO IA1 (38.5%), or FIGO IB1 (38.5%) as boundaries. The proposed surgical procedure was conization (46%) or trachelectomy (46%). Upon completing their reproductive goals, 83.3% of centers performed a hysterectomy. For endometrial neoplasia, treatment was recommended when there was no myometrial infiltration (50%), in FIGO stage IA (33.3%), or with infiltration limited to 1-2 mm (16.7%). The treatment approach was based on hysteroscopy followed by hormonal therapy (46.2%), oral hormonal therapy with LNG-IUS (38.5%), or hormonal therapy alone (15.4%). After completing childbearing, 92.3% of centers recommended hysterectomy. Borderline ovarian tumors were treated up to FIGO stage IA (46.2%), FIGO IA-IC (30.8%), IA-IC (excluding IB) (15.4%), and at any stage, including advanced (7.7%). Cyst enucleation was considered appropriate in 53.8% of centers, specifically for borderline tumors. Upon completion of reproductive goals, 76.9% of centers performed hysterectomy and adnexectomy. Among the 24 patients who underwent conization, 4 (16.7%) attempted pregnancy afterward, and all achieved it. Two pregnancies (50.0%) progressed normally, one (25%) was ongoing at the time of data collection, and one (25%) resulted in an emergency cesarean section at 24+3 weeks due to unremitting labor. Discussion: Awareness and understanding of the guidelines for conservative treatments among Directors in Veneto appear limited. Some peripheral centers independently manage complex cases and occasionally propose treatments that do not align with recent guidelines, highlighting the need for greater centralization of these cases in regional reference hospitals.Conclusions: Conization is an oncologically and obstetrically safe procedure but, as a conservative treatment, should be offered only to highly motivated women with a desire for pregnancy. Given the complexity of managing oncology patients of reproductive age, it is essential to foster a culture of centralization.

Introduzione: Nella società attuale, le donne hanno ritardato l’età della prima gravidanza oltre i 35 anni. Attualmente si stima che fino al 36%, 12% e 6% delle nuove diagnosi di tumore (cervicale, ovarica ed endometriale) avvenga in donne di età inferiore ai 45 anni. Questo va a minare le possibilità di procreazione futura. Il trattamento standard prevede ancora oggi l’asportazione degli organi essenziali per la riproduzione, quali utero ed ovaio. Negli ultimi anni sono state pubblicate diverse linee guide per i trattamenti “Fertility Sparing”, mirando a tutelare la competenza riproduttiva, pur garantendo una sopravvivenza libera da malattia (disease free survival, DFS), e una sopravvivenza complessiva (overall survival, OS) paragonabili ai trattamenti radicali. In questa nuova prospettiva, lo studio di queste tecniche e l’opinione degli esperti risultano quindi di estrema importanza. Scopo dello studio: Valutare l’atteggiamento culturale degli esperti riguardo i trattamento Fertility Sparing alle donne in età fertile. Successivamente, analizzare quante delle pazienti sottoposte a conizzazione per neoplasia cervicale CIN 3/neoplasia in situ, abbiano avuto una gravidanza in seguito all’intervento, e studiarne gli esiti. Materiali e metodi: somministrazione di un questionario ai Direttori delle Unità Operative Complesse di Ginecologia e Ostetricia del Veneto. Consultazione dei database dell’Azienda Ospedale Università di Padova, considerando le pazienti sottoposte a conizzazione per CIN 3 (gennaio 2019-dicembre 2023). Risultati: Dei 13 centri che hanno risposto, 2 sono centri di riferimento regionale, mentre 11 sono ospedali periferici. Il 92,3%, 100% e 84,6% dei centri offrono un trattamento fertility sparing (neoplasia cervicale, endometriale, e ovarica). Per quanto riguarda la neoplasia cervicale, nel 7,7% non vengono posti limiti dimensionali, mentre i restanti 12 centri considerano la lesione in situ (15,4%)/FIGO IA1 (38,5%)/FIGO IB1(38,5%) come limiti. L’intervento chirurgico proposto è, nel 46% la conizzazione e nel 46% la trachelectomia. Al termine del desiderio riproduttivo, l’83,3% pratica un’isterectomia. La neoplasia endometriale viene trattata se l’infiltrazione miometriale risulta assente (50%), FIGO IA (33,3%) o 1-2 mm (16,7%). Il trattamento proposto si basa su isteroscopia e successiva terapia ormonale (46,2%), su terapia ormonale orale e LNG-IUS (38,5%) e solo su terapia ormonale (15,4%). Al termine del desiderio riproduttivo il 92,3% pratica un’isterectomia. I tumori ovarici borderline sono trattati fino allo stadio FIGO IA (46,2%), FIGO IA-IC (30,8%), IA-IC, escluso IB (15,4%) e in qualsiasi stadio, anche avanzato (7,7%). L’enucleazione della cisti viene considerata nel 53,8% solo nei tumori borderline. Al termine del desiderio riproduttivo, il 76,9% dei centri pratica un un’istero-annessiectomia. Delle 24 pazienti sottoposte a conizzazione, 4 (16,7%) hanno cercato una gravidanza in seguito all’intervento e l’hanno ottenuta. Due gravidanze (50,0%) sono normoinsorte e normodecorse, una (25%) è in corso al momento della raccolta dei dati, e una (25,0%) è esitata in taglio cesareo d’urgenza a 24+3 settimane a causa di un travaglio inarrestabile. Discussione: La consapevolezza e la conoscenza delle linee guida dei Direttori in Veneto in merito ai trattamenti conservativi risultano scarse. Alcuni centri periferici gestiscono in maniera autonoma anche casi complessi, talvolta proponendo interventi non coerenti alle direttive più recenti, pertanto è necessario promuovere una maggiore centralizzazione di questi casi in ospedali di riferimento regionali. Conclusioni: L’intervento di conizzazione risulta sicuro dal punto di vista ostetrico e oncologico ma, in quanto trattamento conservativo, va proposto a donne fortemente motivate. Vista la complessità dei casi di pazienti oncologiche in età fertile, è fondamentale diffondere la cultura della centralizzazione.

Trattamenti Fertility Sparing in ginecologia oncologica: la visione regionale e l’approccio in un centro di riferimento

GUZZO, GIADA
2023/2024

Abstract

Introduction: In contemporary society, women are increasingly delaying their first pregnancy until after age 35. It is currently estimated that up to 36%, 12%, and 6% of new cases of cervical, ovarian, and endometrial cancers, respectively, occur in women under the age of 45, impacting their potential for future procreation. The standard treatment still often involves the removal of the uterus and ovaries, organs essential for reproduction. In recent years, various guidelines for “Fertility Sparing” treatments have been published, aiming to protect reproductive potential while ensuring disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) comparable to those of radical treatments. In this new perspective, the study of these techniques and expert opinion on them are of utmost importance. Study Aim: To assess the cultural attitudes of experts regarding Fertility Sparing treatments for women of reproductive age. Additionally, to analyze how many patients who underwent conization for CIN 3 cervical neoplasia/in situ carcinoma achieved pregnancy post-procedure and to examine the pregnancy outcomes. Materials and Methods: A questionnaire was distributed to the Directors of Complex Operational Units of Gynecology and Obstetrics in the Veneto region. Data from the University Hospital of Padua’s database were reviewed, focusing on patients who had undergone conization for CIN 3 (January 2019 to December 2023). Results: Of the 13 centers that responded, 2 were regional reference centers, and 11 were peripheral hospitals. In total, 92.3%, 100%, and 84.6% of centers offered fertility-sparing treatments for cervical, endometrial, and ovarian neoplasia, respectively. Regarding cervical neoplasia, 7.7% of centers reported no dimensional limits, while the remaining centers considered lesions in situ (15.4%), FIGO IA1 (38.5%), or FIGO IB1 (38.5%) as boundaries. The proposed surgical procedure was conization (46%) or trachelectomy (46%). Upon completing their reproductive goals, 83.3% of centers performed a hysterectomy. For endometrial neoplasia, treatment was recommended when there was no myometrial infiltration (50%), in FIGO stage IA (33.3%), or with infiltration limited to 1-2 mm (16.7%). The treatment approach was based on hysteroscopy followed by hormonal therapy (46.2%), oral hormonal therapy with LNG-IUS (38.5%), or hormonal therapy alone (15.4%). After completing childbearing, 92.3% of centers recommended hysterectomy. Borderline ovarian tumors were treated up to FIGO stage IA (46.2%), FIGO IA-IC (30.8%), IA-IC (excluding IB) (15.4%), and at any stage, including advanced (7.7%). Cyst enucleation was considered appropriate in 53.8% of centers, specifically for borderline tumors. Upon completion of reproductive goals, 76.9% of centers performed hysterectomy and adnexectomy. Among the 24 patients who underwent conization, 4 (16.7%) attempted pregnancy afterward, and all achieved it. Two pregnancies (50.0%) progressed normally, one (25%) was ongoing at the time of data collection, and one (25%) resulted in an emergency cesarean section at 24+3 weeks due to unremitting labor. Discussion: Awareness and understanding of the guidelines for conservative treatments among Directors in Veneto appear limited. Some peripheral centers independently manage complex cases and occasionally propose treatments that do not align with recent guidelines, highlighting the need for greater centralization of these cases in regional reference hospitals.Conclusions: Conization is an oncologically and obstetrically safe procedure but, as a conservative treatment, should be offered only to highly motivated women with a desire for pregnancy. Given the complexity of managing oncology patients of reproductive age, it is essential to foster a culture of centralization.
2023
Fertility-Sparing Treatments in Gynecologic Oncology: The Regional Perspective and the Approach in a Referral Center
Introduzione: Nella società attuale, le donne hanno ritardato l’età della prima gravidanza oltre i 35 anni. Attualmente si stima che fino al 36%, 12% e 6% delle nuove diagnosi di tumore (cervicale, ovarica ed endometriale) avvenga in donne di età inferiore ai 45 anni. Questo va a minare le possibilità di procreazione futura. Il trattamento standard prevede ancora oggi l’asportazione degli organi essenziali per la riproduzione, quali utero ed ovaio. Negli ultimi anni sono state pubblicate diverse linee guide per i trattamenti “Fertility Sparing”, mirando a tutelare la competenza riproduttiva, pur garantendo una sopravvivenza libera da malattia (disease free survival, DFS), e una sopravvivenza complessiva (overall survival, OS) paragonabili ai trattamenti radicali. In questa nuova prospettiva, lo studio di queste tecniche e l’opinione degli esperti risultano quindi di estrema importanza. Scopo dello studio: Valutare l’atteggiamento culturale degli esperti riguardo i trattamento Fertility Sparing alle donne in età fertile. Successivamente, analizzare quante delle pazienti sottoposte a conizzazione per neoplasia cervicale CIN 3/neoplasia in situ, abbiano avuto una gravidanza in seguito all’intervento, e studiarne gli esiti. Materiali e metodi: somministrazione di un questionario ai Direttori delle Unità Operative Complesse di Ginecologia e Ostetricia del Veneto. Consultazione dei database dell’Azienda Ospedale Università di Padova, considerando le pazienti sottoposte a conizzazione per CIN 3 (gennaio 2019-dicembre 2023). Risultati: Dei 13 centri che hanno risposto, 2 sono centri di riferimento regionale, mentre 11 sono ospedali periferici. Il 92,3%, 100% e 84,6% dei centri offrono un trattamento fertility sparing (neoplasia cervicale, endometriale, e ovarica). Per quanto riguarda la neoplasia cervicale, nel 7,7% non vengono posti limiti dimensionali, mentre i restanti 12 centri considerano la lesione in situ (15,4%)/FIGO IA1 (38,5%)/FIGO IB1(38,5%) come limiti. L’intervento chirurgico proposto è, nel 46% la conizzazione e nel 46% la trachelectomia. Al termine del desiderio riproduttivo, l’83,3% pratica un’isterectomia. La neoplasia endometriale viene trattata se l’infiltrazione miometriale risulta assente (50%), FIGO IA (33,3%) o 1-2 mm (16,7%). Il trattamento proposto si basa su isteroscopia e successiva terapia ormonale (46,2%), su terapia ormonale orale e LNG-IUS (38,5%) e solo su terapia ormonale (15,4%). Al termine del desiderio riproduttivo il 92,3% pratica un’isterectomia. I tumori ovarici borderline sono trattati fino allo stadio FIGO IA (46,2%), FIGO IA-IC (30,8%), IA-IC, escluso IB (15,4%) e in qualsiasi stadio, anche avanzato (7,7%). L’enucleazione della cisti viene considerata nel 53,8% solo nei tumori borderline. Al termine del desiderio riproduttivo, il 76,9% dei centri pratica un un’istero-annessiectomia. Delle 24 pazienti sottoposte a conizzazione, 4 (16,7%) hanno cercato una gravidanza in seguito all’intervento e l’hanno ottenuta. Due gravidanze (50,0%) sono normoinsorte e normodecorse, una (25%) è in corso al momento della raccolta dei dati, e una (25,0%) è esitata in taglio cesareo d’urgenza a 24+3 settimane a causa di un travaglio inarrestabile. Discussione: La consapevolezza e la conoscenza delle linee guida dei Direttori in Veneto in merito ai trattamenti conservativi risultano scarse. Alcuni centri periferici gestiscono in maniera autonoma anche casi complessi, talvolta proponendo interventi non coerenti alle direttive più recenti, pertanto è necessario promuovere una maggiore centralizzazione di questi casi in ospedali di riferimento regionali. Conclusioni: L’intervento di conizzazione risulta sicuro dal punto di vista ostetrico e oncologico ma, in quanto trattamento conservativo, va proposto a donne fortemente motivate. Vista la complessità dei casi di pazienti oncologiche in età fertile, è fondamentale diffondere la cultura della centralizzazione.
Fertility Sparing
Cervical Cancer
Conization
SACCARDI, CARLO
Lauree triennali
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