Raccolta di colostro tramite spremitura manuale del seno in gravide diabetiche: revisione della letteratura

Background: From the literature it is known that infants born to mothers with diabetes mellitus during pregnancy are at a higher risk of developing hypoglycaemia in the first hours after birth, a condition that often results in an increased use of formula milk compared to those born from a mother without this condition. This frequently leads to a delayed or unsuccessful initiation of exclusive breastfeeding, a process already complicated by the delayed milk production in these women. In some hospitals these women are advised to practice manual breast expression with antepartum colostrum collection towards the end of pregnancy. Aim: The aim of this literature review is to determine the efficacy of antenatal breastmilk expression in diabetic patients in preventing or reducing the use of formula milk in the first hours and days after giving birth and to determine whether this practice promotes the establishment and maintenance of breastfeeding. Methods: A literature review was carried out using the PubMed/Medline, Cochrane Library and Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) databases between October 2023 and August 2024. Studies written in Italian, English and German that evaluated outcomes of antepartum expression, the prevalence of the use of collected colostrum compared to the use of formula milk and the influence of this practice on the maintenance of breastfeeding, were considered. Results: A total of 386 studies were identified through the search method. Among these, 11 met the inclusion criteria. Most of the selected studies (8 out of 11) were published in the last ten years, five out of eleven in Australia. The studies considered mainly evaluated whether the use of collected colostrum could reduce the use of formula milk to correct any hypoglycaemia. Many studies have considered the percentage of exclusive breastfeeding immediately after birth, in the first 24 hours postpartum and at hospital discharge, a smaller number of articles also consider breastfeeding 6 and 12 weeks postpartum. The main neonatal outcomes observed are neonatal intensive care unit (NICU) admission rates, neonatal hypoglycaemia and Apgar score. Regarding maternal outcomes, the focus was mainly on the labour onset and the type of delivery, vaginal or caesarean. Key findings have been extracted and summarised. Discussion: Antenatal breast expression with collection of colostrum is significantly effective in reducing the consumption of formula milk in the first hours and days of the infant’s life favouring the use of maternal colostrum. This technique is also useful in promoting exclusive breastfeeding until hospital discharge. However, the result was less effective regarding exclusive breastfeeding 12 postpartum. Conclusions: The conclusions of this review highlight that in most of the analysed studies the collection of antenatal colostrum is a safe technique for the mother and the baby, reducing the consumption of formula milk in the immediate postpartum period and in the first days of the infant’s life and promoting exclusive breastfeeding in this period. However, it does not appear to be equally effective in promoting exclusive breastfeeding 12 postpartum.

Introduzione: La letteratura suggerisce che neonati nati da madri affette da diabete mellito in gravidanza incorrono in un più elevato rischio di sviluppare ipoglicemia nelle prime ore dopo il parto, condizione che spesso porta ad un aumentato uso del latte di formula paragonato a chi invece nasce da una madre non affetta da tale patologia. Ciò spesso comporta un ritardato o mancato avvio dell’allattamento esclusivo al seno, avvio già complicato dal fatto che spesso a queste donne la montata lattea arriva in ritardo. In alcuni ospedali viene consigliato a queste donne di praticare la spremitura manuale della mammella con raccolta di colostro ante partum verso fine gravidanza. Scopo dello studio: Definire l’efficacia della spremitura manuale del seno ante parto in pazienti diabetiche nel prevenire o ridurre l’uso del latte di formula nelle prime ore e giorni dopo il parto e definire se tale pratica favorisca l’instaurarsi e il mantenersi dell’allattamento. Materiali e metodi: È stata effettuata una revisione della letteratura mediante le banche dati PubMed/Medline, Cochrane Library e Cumulative Index to Nursing and Allied Healt (CINAHL) tra ottobre 2023 e agosto 2024. Sono stati considerati articoli redatti in lingua inglese e tedesca che valutano gli esiti della spremitura ante partum, la prevalenza dell’uso del colostro raccolto a discapito dell’uso del latte di formula e l’influenza di tale pratica sull’instaurarsi dell’allattamento. Risultati: Sono stati identificati un totale di 386 articoli attraverso il metodo di ricerca, di questi, 11 corrispondono ai criteri di inclusione. La maggior parte degli articoli selezionati (8 su 11) sono stati pubblicati negli ultimi dieci anni, cinque su undici in Australia. Gli articoli considerati hanno valutato principalmente se l’uso del colostro raccolto potesse ridurre il consumo del latte di formula per la correzione dell’eventuale ipoglicemia. Molti studi hanno considerato la percentuale di allattamento esclusivo al seno subito dopo la nascita, nelle prime 24 ore post partum e al momento della dimissione ospedaliera, un numero più ridotto di articoli considera anche l’allattamento a 6 e 12 settimane dal parto. I principali esiti neonatali osservati sono le percentuali di ricovero in terapia intensiva neonatale (TIN), l’ipoglicemia neonatale e il punteggio Apgar. Per quanto riguarda gli esiti materni sono stati osservati principalmente la modalità con cui è insorto il travaglio e il tipo di parto espletato, vaginale o cesareo. I risultati chiave sono stati estrapolati e riassunti in una tabella. Discussione: La tecnica della spremitura manuale della mammella con raccolta di colostro ante partum risulta significativamente efficace nel ridurre il consumo di latte di formula nelle prime ore e giorni di vita del neonato a favore del colostro materno. Questa tecnica risulta inoltre efficace nel favorire l’allattamento esclusivo al seno fino al momento della dimissione ospedaliera. Risulta invece meno efficace per quanto riguarda l’allattamento esclusivo a distanza di 12 settimane dal parto. Conclusioni: Le conclusioni di questa revisione evidenziano che nella maggior parte degli articoli analizzati la raccolta del colostro ante parto è una tecnica sicura per mamma e bambino che riduce il consumo del latte di formula nell’immediato post parto e nei primi giorni di vita del neonato, favorendo in questa finestra temporale l’allattamento esclusivo. Non sembra invece essere altrettanto efficace nel favorire l’allattamento esclusivo a 12 settimane dal parto.