ANALISI GEOMETRICA E CINETICA MEDIANTE ANGIO-TC DINAMICA DI ENDOPROTESI AORTICHE FENESTRATE E RAMIFICATE

Background: The minimally invasive endovascular treatment for aortic aneurysm repair (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) is one of the most common procedures in modern vascular surgery. The use of fenestrated (f-EVAR) or branched (b-EVAR) endografts, along with bridging stents, allows the incorporation of the visceral arteries affected by the complex abdominal aortic aneurysm (AAA, ensuring perfusion of the organs after exclusion of the aneurysmal sac. Compared to traditional open surgery, the endovascular approach boasts a lower perioperative mortality and morbidity rate. However, 10 years after the procedure, the incidence of recurrence and complications increases significantly when compared to laparotomy, leading to the need for reintervention or surgical conversion. Most of the complications that are observed fall under the category of events related to Target Vessel Instability (TVI), such as endoleaks, stenosis, and occlusions of the collateral branches where bridging stents have been implanted. It is known that the relationship between the geometry of the endograft-bridging stent complex at the time of placement and the specific anatomy of the patient is a predictive factor for treatment effectiveness and the late onset of adverse events. For this reason, the planning phase of an EVAR procedure involves morphological study using static imaging with AngioCT to determine the length, distance, rotation, and diameters of the prosthetic components. However, the aorta is an intrinsically dynamic environment, influenced by the heartbeat, respiration, and trunk/abdomen position. The use of modern imaging protocols with dynamic volumetric AngioCT (4D-CTA) allows the acquisition of high-resolution dynamic series with reasonable temporal resolution, revealing the temporal variability in the geometric relationships between the aorta, target vessels, and the endograft. Objectives: The aim of this study was to conduct a geometric and kinetic analysis of the endograft-bridging stent complex in relation to the movement of the target vessels during a cardiac cycle in patients treated with f-EVAR or b-EVAR for complex AAA, using postoperative imaging with 4D-CTA. Additionally, the study aimed to investigate the potential correlation between specific geometric characteristics and the risk of target vessel instability.

Presupposti dello studio: Il trattamento mininvasivo per via endovascolare di riparazione dell’aneurisma aortico (EndoVascular Aortic Repair, EVAR) è una delle procedure in assoluto più frequenti nell’ambito della moderna chirurgia vascolare. L’uso di endoprotesi fenestrate (f-EVAR) o ramificate (b-EVAR) e bridging stent permette di incorporare nel segmento aortico trattato anche i vasi arteriosi viscerali coinvolti nell’aneurisma aortico addominale complesso (AAA), garantendo la perfusione degli organi dopo esclusione della sacca aneurismatica. In confronto alla chirurgia open tradizionale, l’approccio endovascolare vanta un minore tasso di mortalità e morbidità perioperatorie, ma a 10 anni dall’intervento l’incidenza di recidiva e complicanze aumenta significativamente in confronto alla tecnica laparotomica, portando alla necessità di reintervento o conversione chirurgica. La maggior parte delle complicanze osservate ricadono nella categoria degli eventi correlati ad instabilità dei vasi target (TVI), ovvero endoleak, stenosi ed occlusioni dei rami collaterali in cui è stato impiantato un bridging stent. È noto che il rapporto tra la geometria del complesso endoprotesi-bridging stent al momento del posizionamento e l’anatomia specifica del paziente è un fattore predittivo per l’efficacia del trattamento e l’insorgenza tardiva di eventi avversi. Per questo motivo, la fase di pianificazione di un intervento EVAR prevede lo studio morfologico tramite imaging statico con AngioTC, per stabilire i parametri di lunghezza, distanza, rotazione e i diametri delle componenti protesiche. Tuttavia, l’aorta è un ambiente intrinsecamente dinamico, influenzato da battito cardiaco, respirazione e posizione del tronco/addome. L’utilizzo di moderni protocolli di imaging con AngioTC dinamica volumetrica (4D-CTA) permette di acquisire serie dinamiche ad alta risoluzione spaziale e una discreta risoluzione temporale, rivelando la variabilità nel tempo dei rapporti geometrici tra aorta, vasi target ed endoprotesi. Scopo dello studio: Lo scopo del presente studio è quello di condurre un’analisi geometrica e cinetica del complesso endoprotesi-bridging stent in relazione al movimento dei vasi target durante un ciclo cardiaco, in pazienti trattati con metodica f-EVAR o b-EVAR per AAA complesso, tramite imaging postoperatorio con 4D-CTA. Inoltre, si vuole investigare la possibile correlazione tra determinate caratteristiche geometriche ed il rischio di instabilità dei vasi target.