Introduction pH-impedance monitoring is a diagnostic tool of primary importance for evaluating functional esophageal disorders. This method enables the identification of both acid and non-acid reflux episodes. Such a capability is particularly valuable in patients presenting with symptoms such as heartburn, regurgitation, or chest pain, even in the absence of a clear correlation with acid reflux. The pH-impedance correlates patient-reported symptoms with specific reflux episodes. This feature is crucial for identifying the presence of reflux and for determining its role in symptom generation, thereby contributing to a personalized and targeted therapeutic approach. Purpose of study This retrospective observational study aimed to investigate the role of validated reflux-symptom association indices, the Symptom Index (SI) and the Symptom Association Probability (SAP), in characterizing the phenotype of patients with Reflux Hypersensitivity and evaluating the predictive capacity of these indices for response to acid-suppressive therapy. Specifically, the study examined whether, to establish a clinically relevant diagnosis of RH, the positivity of only one of the symptom indices is sufficient or if both indices need to be positive in patients presenting with typical reflux symptoms following pH-impedance monitoring performed off acid-suppressive therapy. Materials and Methods The reference sample for this study was extracted from a database consisting of 1860 individuals, with data collected from 2013 to 2023 at our institution. The demographic characteristics, results from HRM and esophageal pH-impedance analyses, endoscopic and radiographic investigations of the esophagus, and the specific symptoms at the time of assessment were analyzed. The studied population was divided into different categories based on total esophageal acid exposure (AET) values and the results of the Symptom Index (SI) and Symptom Association Probability (SAP) indices. Five patient groups were identified: subjects with pathological AET; patients with normal AET, but characterized by SI+/SAP+; patients with normal AET and SI+/SAP-; patients with normal AET, SI-/SAP+; and patients with normal AET, with SI-/SAP-. Statistical tests used for data analysis included ANOVA for continuous variables and Chi-square for categorical variables, performed using the R statistical software. Results Of the 1860 patients in the database, 255 had pathological AET and 313 had normal AET. Of these, 83 patients had SI+/SAP+, 90 had SI+/SAP-, 17 had SI-/SAP+, and 123 had SI-/SAP-. Analysis of variables in the database and their distribution revealed that the parameters "resting LES pressure, mean distal contractile integral, and total AET% in upright and supine positions" were significantly lower in the AET+ group compared to the AET- group, with no notable differences among the four AET- subgroups. Conversely, the parameters "acid and non-acid reflux events, total number of reflux events, and proximal reflux events" showed mean values in the AET- group that were significantly different from those in the AET+ group, with differences observed between SI+ and SI- irrespective of SAP positivity or negativity. Conclusions The findings confirm the central role of esophageal pH-impedance monitoring in characterizing functional esophageal disorders, effectively differentiating between Reflux Hypersensitivity (RH), functional heartburn, and true NERD. In RH patients, the combined positivity of SI and SAP emerges as a key factor in identifying sensitivity to reflux events, whereas in functional heartburn, the lack of symptom-reflux correlation highlights the need for alternative approaches. In true NERD patients, impaired anti-reflux barriers and reduced esophageal clearance render proton pump inhibitor (PPI) therapy particularly effective. A personalized approach based on phenotypic stratification of patients is crucial for optimizing clinical and therapeutic management.

Introduzione. La pH-impedenziometria èuno strumento diagnostico di primaria importanza per la valutazione delle patologie funzionali dell’esofago; consente di identificare sia episodi di reflusso acido che non acido. Tale caratteristica risulta particolarmente utile nei pazienti che manifestano sintomi come bruciore di stomaco, rigurgito o dolore toracico, anche in assenza di una chiara correlazione con il reflusso acido. Un aspetto innovativo è la capacità di correlare i sintomi riportati dal paziente con specifici episodi di reflusso; si rivela cruciale per determinare la presenza del reflusso e la sua responsabilità nei sintomi, contribuendo a una gestione terapeutica personalizzata e mirata. Scopo dello studio. Questo studio retrospettivo osservazionale ha l'obiettivo di indagare il ruolo degli indici validati di associazione reflusso-sintomo, Symptom Index (SI) e Symptom Association Probability (SAP), nel caratterizzare il fenotipo di pazienti con ipersensibilità al reflusso (Reflux Hypersensitivity) e nel valutare la capacità predittiva di questi indici sulla risposta alla terapia acido-soppressiva. E' stato esaminato se, per una diagnosi clinicamente rilevante di RH, sia sufficiente la positività di uno solo degli indici sintomatologici o se entrambi debbano essere positivi, in pazienti con sintomi tipici da reflusso e dopo pH-impedenziometria eseguita senza terapia acido-soppressiva. Materiali e metodi. Il campione di riferimento per lo studio è stato estrapolato da un database composto da 1860 individui, contenente dati raccolti dal 2013 al 2023 presso la nostra struttura. Sono state prese in analisi: caratteristiche demografiche, dati di HRM e pH-impedenzometria esofagea, indagini endoscopiche e radiografiche dell’esofago, presenza e quantificazione di sintomi specifici. La popolazione studiata è stata suddivisa in diverse categorie in base ai valori dell'esposizione esofagea totale all'acido (AET) e agli esiti degli indici sintomatologici SI e SAP. Sono stati identificati 5 gruppi di pazienti: soggetti con AET patologico, pazienti con AET normale, ma caratterizzati da SI+/SAP+; pazienti con AET normale e SI+/SAP-; pazienti con AET normale, SI-/SAP+; pazienti con AET normale, SI-/SAP-. I test statistici utilizzati per l’analisi dei dati sono stati Anova per le variabili continue e Chi Quadrato per le variabili categoriche, tramite R. Risultati. Dei 1860 pazienti del database, 255 presentano AET patologico e 313 AET normale. Di questi, 83 risultano caratterizzati da SI+/SAP+, 90 un SI+/SAP negativo, 17 SI-/SAP+, 123 SI-/SAP-. L’analisi delle variabili ha evidenziato che i parametri “pressione LES a riposo, contrazione distale integrata media, AET% totale, in posizione eretta e supina” risultano significativamente minori per AET+ rispetto ad AET-, senza particolari differenze tra i quattro gruppi AET-. I parametri “reflussi acidi e non acidi, numero totale di reflussi e reflussi prossimali”, invece, presentano valori medi di AET- significativamente diversi dagli AET+, con differenze tra SI+ e SI- indipendentemente dalla positività o negatività del SAP. Conclusioni. I risultati confermano il ruolo della pH-impedenziometria esofagea nella caratterizzazione delle patologie funzionali esofagee, distinguendo efficacemente tra Reflux Hypersensitivity (RH), pirosi funzionale e true NERD. Nei pazienti con RH, la doppia positività di SI e SAP emerge come un elemento chiave per identificare la sensibilità agli eventi reflussogeni, mentre nella pirosi funzionale la mancanza di correlazione sintomo-reflusso suggerisce la necessità di approcci alternativi. Nei pazienti con true NERD, la compromissione della barriera anti-reflusso e la ridotta clearance esofagea rendono la terapia con inibitori di pompa protonica (PPI) particolarmente efficace. L’approccio personalizzato basato sulla stratificazione fenotipica dei pazienti si rivela essenziale per ottimizzare la gestione clinica e terapeutica.

Diagnosi di patologia funzionale esofagea: la pH-impedenziometria è la soluzione?

SURACE, CHIARA
2023/2024

Abstract

Introduction pH-impedance monitoring is a diagnostic tool of primary importance for evaluating functional esophageal disorders. This method enables the identification of both acid and non-acid reflux episodes. Such a capability is particularly valuable in patients presenting with symptoms such as heartburn, regurgitation, or chest pain, even in the absence of a clear correlation with acid reflux. The pH-impedance correlates patient-reported symptoms with specific reflux episodes. This feature is crucial for identifying the presence of reflux and for determining its role in symptom generation, thereby contributing to a personalized and targeted therapeutic approach. Purpose of study This retrospective observational study aimed to investigate the role of validated reflux-symptom association indices, the Symptom Index (SI) and the Symptom Association Probability (SAP), in characterizing the phenotype of patients with Reflux Hypersensitivity and evaluating the predictive capacity of these indices for response to acid-suppressive therapy. Specifically, the study examined whether, to establish a clinically relevant diagnosis of RH, the positivity of only one of the symptom indices is sufficient or if both indices need to be positive in patients presenting with typical reflux symptoms following pH-impedance monitoring performed off acid-suppressive therapy. Materials and Methods The reference sample for this study was extracted from a database consisting of 1860 individuals, with data collected from 2013 to 2023 at our institution. The demographic characteristics, results from HRM and esophageal pH-impedance analyses, endoscopic and radiographic investigations of the esophagus, and the specific symptoms at the time of assessment were analyzed. The studied population was divided into different categories based on total esophageal acid exposure (AET) values and the results of the Symptom Index (SI) and Symptom Association Probability (SAP) indices. Five patient groups were identified: subjects with pathological AET; patients with normal AET, but characterized by SI+/SAP+; patients with normal AET and SI+/SAP-; patients with normal AET, SI-/SAP+; and patients with normal AET, with SI-/SAP-. Statistical tests used for data analysis included ANOVA for continuous variables and Chi-square for categorical variables, performed using the R statistical software. Results Of the 1860 patients in the database, 255 had pathological AET and 313 had normal AET. Of these, 83 patients had SI+/SAP+, 90 had SI+/SAP-, 17 had SI-/SAP+, and 123 had SI-/SAP-. Analysis of variables in the database and their distribution revealed that the parameters "resting LES pressure, mean distal contractile integral, and total AET% in upright and supine positions" were significantly lower in the AET+ group compared to the AET- group, with no notable differences among the four AET- subgroups. Conversely, the parameters "acid and non-acid reflux events, total number of reflux events, and proximal reflux events" showed mean values in the AET- group that were significantly different from those in the AET+ group, with differences observed between SI+ and SI- irrespective of SAP positivity or negativity. Conclusions The findings confirm the central role of esophageal pH-impedance monitoring in characterizing functional esophageal disorders, effectively differentiating between Reflux Hypersensitivity (RH), functional heartburn, and true NERD. In RH patients, the combined positivity of SI and SAP emerges as a key factor in identifying sensitivity to reflux events, whereas in functional heartburn, the lack of symptom-reflux correlation highlights the need for alternative approaches. In true NERD patients, impaired anti-reflux barriers and reduced esophageal clearance render proton pump inhibitor (PPI) therapy particularly effective. A personalized approach based on phenotypic stratification of patients is crucial for optimizing clinical and therapeutic management.
2023
Diagnosis of functional esophageal disorders: is pH-impedance monitoring the solution?
Introduzione. La pH-impedenziometria èuno strumento diagnostico di primaria importanza per la valutazione delle patologie funzionali dell’esofago; consente di identificare sia episodi di reflusso acido che non acido. Tale caratteristica risulta particolarmente utile nei pazienti che manifestano sintomi come bruciore di stomaco, rigurgito o dolore toracico, anche in assenza di una chiara correlazione con il reflusso acido. Un aspetto innovativo è la capacità di correlare i sintomi riportati dal paziente con specifici episodi di reflusso; si rivela cruciale per determinare la presenza del reflusso e la sua responsabilità nei sintomi, contribuendo a una gestione terapeutica personalizzata e mirata. Scopo dello studio. Questo studio retrospettivo osservazionale ha l'obiettivo di indagare il ruolo degli indici validati di associazione reflusso-sintomo, Symptom Index (SI) e Symptom Association Probability (SAP), nel caratterizzare il fenotipo di pazienti con ipersensibilità al reflusso (Reflux Hypersensitivity) e nel valutare la capacità predittiva di questi indici sulla risposta alla terapia acido-soppressiva. E' stato esaminato se, per una diagnosi clinicamente rilevante di RH, sia sufficiente la positività di uno solo degli indici sintomatologici o se entrambi debbano essere positivi, in pazienti con sintomi tipici da reflusso e dopo pH-impedenziometria eseguita senza terapia acido-soppressiva. Materiali e metodi. Il campione di riferimento per lo studio è stato estrapolato da un database composto da 1860 individui, contenente dati raccolti dal 2013 al 2023 presso la nostra struttura. Sono state prese in analisi: caratteristiche demografiche, dati di HRM e pH-impedenzometria esofagea, indagini endoscopiche e radiografiche dell’esofago, presenza e quantificazione di sintomi specifici. La popolazione studiata è stata suddivisa in diverse categorie in base ai valori dell'esposizione esofagea totale all'acido (AET) e agli esiti degli indici sintomatologici SI e SAP. Sono stati identificati 5 gruppi di pazienti: soggetti con AET patologico, pazienti con AET normale, ma caratterizzati da SI+/SAP+; pazienti con AET normale e SI+/SAP-; pazienti con AET normale, SI-/SAP+; pazienti con AET normale, SI-/SAP-. I test statistici utilizzati per l’analisi dei dati sono stati Anova per le variabili continue e Chi Quadrato per le variabili categoriche, tramite R. Risultati. Dei 1860 pazienti del database, 255 presentano AET patologico e 313 AET normale. Di questi, 83 risultano caratterizzati da SI+/SAP+, 90 un SI+/SAP negativo, 17 SI-/SAP+, 123 SI-/SAP-. L’analisi delle variabili ha evidenziato che i parametri “pressione LES a riposo, contrazione distale integrata media, AET% totale, in posizione eretta e supina” risultano significativamente minori per AET+ rispetto ad AET-, senza particolari differenze tra i quattro gruppi AET-. I parametri “reflussi acidi e non acidi, numero totale di reflussi e reflussi prossimali”, invece, presentano valori medi di AET- significativamente diversi dagli AET+, con differenze tra SI+ e SI- indipendentemente dalla positività o negatività del SAP. Conclusioni. I risultati confermano il ruolo della pH-impedenziometria esofagea nella caratterizzazione delle patologie funzionali esofagee, distinguendo efficacemente tra Reflux Hypersensitivity (RH), pirosi funzionale e true NERD. Nei pazienti con RH, la doppia positività di SI e SAP emerge come un elemento chiave per identificare la sensibilità agli eventi reflussogeni, mentre nella pirosi funzionale la mancanza di correlazione sintomo-reflusso suggerisce la necessità di approcci alternativi. Nei pazienti con true NERD, la compromissione della barriera anti-reflusso e la ridotta clearance esofagea rendono la terapia con inibitori di pompa protonica (PPI) particolarmente efficace. L’approccio personalizzato basato sulla stratificazione fenotipica dei pazienti si rivela essenziale per ottimizzare la gestione clinica e terapeutica.
Esofago
pH-impedenziometria
Patologia esofagea
File in questo prodotto:
File Dimensione Formato  
Surace_Chiara.pdf

accesso aperto

Dimensione 1.07 MB
Formato Adobe PDF
1.07 MB Adobe PDF Visualizza/Apri

The text of this website © Università degli studi di Padova. Full Text are published under a non-exclusive license. Metadata are under a CC0 License

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/78893