Impatto di un programma di Stewardship antibiotica in Terapia Intensiva Pediatrica

BACKGROUND: Patients admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU) constitute a high- risk group with a heightened likelihood of receiving inappropriate antimicrobial prescriptions. This study describes an Antimicrobial Stewardship Programme (ASP) in the PICU of a tertiary hospital in Italy. METHOD: A pre-post quasi experimental study was conducted between 01/01/2019 and 31/12/2022 in the PICU of the Department of Women’s and Children’s Health, University Hospital of Padua. The ASP intervention started in February 2021 by a multidisciplinary team using the “handshake” approach. The population included all patients admitted to the PICU. The primary outcome was antibiotic consumption measured as days of therapy administered (DOTs)/1000 patient-days. An interrupted time series analysis was used to assess the trend in antibiotic prescribing before and after the intervention. Secondary outcomes included the study of mortality rate and the evaluation of the incidence of bacteremia attributable to MDROs. RESULTS: 616 patients (episodes) were admitted in the pre-intervention phase (Jan 2019 – Jan 2021) and 602 patients in the post-intervention phase (Feb 2021 – Dec 2022). For overall antibiotic consumption, the ASP implementation resulted in a significant monthly decrease of 3.0% (p< 0.0001). Monthly reductions for higher consumption antibiotics were: meropenem 4.9% (p=0.009), glycopeptides 3.8% (p=0.014), piperacillin-tazobactam 4.8% (p=0.034). The consumption of third- generation cephalosporins and amikacin did not significantly vary. The incidences of invasive infections due to multidrug-resistant bacteria and mortality did not change significantly. CONCLUSIONS: The ASP intervention was effective in reducing the consumption of antimicrobials in such a complex setting. These results show the importance of antimicrobial stewardship in the scenario of critically ill children.

SCOPO: I bambini ricoverati in terapia intensiva pediatrica sono pazienti fragili, in cui non sempre è facile distinguere patologie infettive da altre condizioni infiammatorie. Questi pazienti hanno quindi una maggiore probabilità di ricevere prescrizioni antimicrobiche inappropriate. L’obiettivo di questo studio è la valutazione dell’impatto di un programma di stewardship antimicrobica nel reparto di Terapia Intensiva Pediatrica dell’Azienda Ospedale Università di Padova. METODI: È stato condotto uno studio pre-post, quasi-sperimentale, tra gennaio 2019 e dicembre 2022. L’intervento di stewardship è iniziato a febbraio 2021, condotto da un team multidisciplinare utilizzando un approccio “handshake”. La popolazione di studio ha incluso tutti i pazienti ricoverati nel reparto. L’outcome primario è stato il consumo di antibiotici misurato come giorni di terapia somministrata (Days of therapy- DOT) standardizzata a 1000 giorni-paziente. Gli obiettivi secondari hanno incluso la mortalità e le infezioni invasive da germi multi-resistenti. Per valutare il trend dei consumi antibiotici è stata utilizzata la “interrupted time series analysis”. RISULTATI: Sono stati inclusi 616 pazienti (intesi come episodi) nella fase pre-intervento (01/2019- 01/2021) e 602 pazienti nella fase post-intervento (02/2021-12/2022). Per quanto riguarda l’utilizzo cumulativo di antibiotici, l’intervento di antimicrobial stewardship ha portato ad una significativa diminuzione nella fase post-intervento del 3.0% ogni mese (p<0.0001). La riduzione mensile nel periodo post-intervento per specifici antibiotici è stata: meropenem 4.9% (p=0.009), glicopeptidi 3.8% (p=0.014), piperacillina-tazobactam 4.8% (p=0.034). Il consumo di cefalosporine di terza generazione e amikacina non è variato significativamente. Le incidenze di infezioni invasive da batteri multiresistenti e la mortalità non hanno subito variazioni significative. CONCLUSIONI: L’intervento di antimicrobial stewardship è stato efficace nel ridurre il consumo di antibiotici in un setting complesso come la Terapia Intensiva Pediatrica.