Trattamento radiochirurgico degli adenomi ipofisari

Introduction Pituitary adenomas (PitNETs) are benign tumors originating from the anterior pituitary gland. Their incidence is 2–5 cases per 100,000 inhabitants, with a peak between the third and fourth decade of life and no sex predilection. They account for 10–15% of intracranial neoplasms and are the most common cause of pituitary hyperfunction or hypofunction in adults. One third of PitNETs are classified as non-functioning pituitary adenomas (NFPAs), which do not produce hormones; the remaining cases involve hormone-secreting adenomas that lack negative feedback control. These include tumors secreting GH, ACTH, PRL, TSH, FSH, and LH. Symptoms may result from hormone hypersecretion or from the mass effect of the tumor compressing adjacent structures, such as cranial nerves or healthy pituitary tissue. The first-line treatment is usually surgery. In 12% of cases, recurrence occurs. In these cases, or when post-surgical remnants are present, radiosurgical techniques such as CyberKnife may be indicated. These can lead to stabilization of adenoma size and control of hormonal secretion. The dose delivered to the lesion varies depending on its nature, typically around 16–18 Gy for NFPAs and 25 Gy for functioning adenomas. Potential complications include radiation-induced edema causing visual pathway injury, hypopituitarism, and cranial nerve palsy. Objective This study evaluates the outcomes of radiosurgical treatment of pituitary adenomas using CyberKnife at the Stereotactic Neurosurgery Unit of Vicenza. Clinical conditions and lesion size are assessed before treatment and during scheduled follow-up evaluations. Materials and Methods A total of 142 patients treated with CyberKnife at the Stereotactic Neurosurgery Unit of ULSS8 Berica were included, each with a follow-up of at least 18 months. Data collected include presenting symptoms at the time of treatment, the type of adenoma, tumor size changes based on follow-up MRIs, and changes in symptoms or the emergence of new symptoms. Neurosurgical follow-ups were conducted at 18, 24, and 60 months; endocrinological follow-ups at 12, 24, and 60 months. Analysis Data showed good tumor volume control post-treatment: 94.4% at 18 months, 95.2% at 24 months, and 85.5% at 60 months. Outcomes varied by adenoma type: at 24 months, disease control was achieved in 96.2% of functioning adenomas and 93.5% of NFPAs; at 60 months, in 94.3% of functioning PitNETs and 70.6% of NFPAs. Despite limited data, endocrinological control in functioning adenomas showed stabilization in 91.3% of cases and improvement in 8.7% at 12 months. At 24 months, hypersecretion remained stable in 77.3% and improved in 18.2%; at 60 months, stable in 77.8% and improved in 11.1%. The occurrence of side effects was very low: hypopituitarism appeared in only 2 patients (1.61%) and visual field worsening in another 2 patients (1.61%). Conclusions Further investigation and a larger data set are needed to analyze a more representative population. Treatment appears equally effective in controlling tumor size in functioning adenomas, while less so in NFPAs, though results may be affected by bias. The incidence of treatment-related side effects was lower than reported in the literature.

Introduzione Gli adenomi ipofisari (PitNET) sono tumori benigni originanti dall’adenoipofisi. L’incidenza è di 2-5 casi ogni 100.000 abitanti con un picco tra la terza e la quarta decade, senza differenze tra i sessi. Costituiscono il 10-15% delle neoplasie intracraniche e la più comune causa di ipersecrezione o ipofunzione ipofisaria nell’adulto. Un terzo dei PitNET rientra nella categoria degli adenomi non funzionanti (NFPA), che non producono ormoni; la restante quota comprende adenomi secernenti ormoni senza un controllo a feedback negativo. Qui rientrano tumori secernenti GH, ACTH, PRL, TSH, FSH e LH. I sintomi possono essere dovuti all’ipersecrezione ormonale o alla compressione esercitata dalla massa neoplastica sulle strutture adiacenti, come nervi cranici o ipofisi sana. Il trattamento di prima linea è solitamente rappresentato dalla chirurgia. Nel 12% dei casi si assiste alla comparsa di ricorrenze. In questi casi e se sono presenti residui post-chirurgici, può essere indicato l’utilizzo di tecniche radiochirurgiche come la CyberKnife che possono portare a una stabilizzazione delle dimensioni dell’adenoma e al controllo della sua secrezione ormonale. La dose da somministrare alla lesione varia a seconda della sua natura e si attesta attorno ai 16-18 Gy per i NFPA e i 25 Gy per quelli funzionanti. Tra le complicanze che possono verificarsi ci sono quadri dovuti all’edema da radiazioni come lesioni delle vie ottiche, ipopituitarismo, paralisi dei nervi cranici. Scopo Lo studio valuta i risultati del trattamento radiochirurgico degli adenomi ipofisari effettuato con Cyberknife presso l’U.O. Neurochirurgia Stereotassica di Vicenza. Vengono considerate le condizioni cliniche e le dimensioni della lesione prima del trattamento e nei controlli di follow-up cadenzati. Materiali e metodi Viene valutata una popolazione di 142 pazienti trattati con CyberKnife presso l’U.O. di Neurochirurgia Stereotassica dell’ULSS8 Berica di cui si è raccolto un follow-up di almeno 18 mesi. Vengono raccolti i sintomi presenti al momento del trattamento, la tipologia di adenoma di cui il/ paziente è affetto, le variazioni delle dimensioni della neoplasia valutate alle RM di controllo e le variazioni dei sintomi presentati o la comparsa di nuovi sintomi. Si valuta un follow-up neurochirurgico a 18, 24 e 60 mesi ed endocrinologico a 12, 24 e 60 mesi. Analisi Dai dati ottenuti è stato evidenziato un buon controllo del volume tumorale dopo il trattamento, ottenuto nel 94,4% dei pazienti a 18 mesi, nel 95,2% a 24 mesi e nel 85,5% a 60 mesi. I risultati sono diversi a seconda della tipologia di adenoma trattato: il controllo di malattia è stato raggiunto, a 24 mesi, nel 96,2% degli adenomi funzionanti e nel 93,5% dei NFPA; a 60 mesi il controllo di malattia è stato ottenuto nel 94,3% dei PitNET funzionanti e nel 70,6% dei NFPA. Il controllo endocrinologico negli adenomi funzionanti, nonostante lo scarso numero di dati ottenuti, ha visto in 12 mesi una stabilizzazione del quadro nel 91,3% dei casi e un miglioramento nell’8,7%; a 24 mesi l’ipersecrezione si è mantenuta stabile nel 77,3% dei pazienti ed è migliorata nel 18,2% dei casi; a 60 mesi è rimasta stabile nel 77,8% ed è migliorata nell’11,1%. L’insorgenza di effetti collaterali è molto soddisfacente: solamente in 2 pazienti si è verificata l’insorgenza di ipopituitarismo (1,61%) e in altrettanti (1,61%) un peggioramento del deficit del campo visivo. Conclusioni Lo studio richiede ulteriori approfondimenti e raccolta di maggiori dati, al fine di poter analizzare una popolazione più consistente. Il trattamento ha la stessa efficacia per il controllo delle dimensioni della malattia negli adenomi funzionanti, ma si è rivelato meno efficace nel trattamento dei NFPA, anche se i dati potrebbero contenere bias. L’insorgenza di effetti collaterali dovuti al trattamento si è rivelata inferiore rispetto alla letteratura.