Endometriosi profonda del parametrio: confronto tra l'ecografia transvaginale e la chirurgia

Background: Parametrial deep endometriosis remains a relatively unexplored aspect of the disease, especially in the clinical practice. Until now, a universally accepted and recognized anatomical terminology is still lacking, leading to challenges in both diagnosis and surgical treatment. It is well established that improved preoperative diagnosis supports correct surgical excision of endometriotic lesions, especially considering the delicate anatomical structures involved, whose lesions may lead to intraoperative and postoperative complications. In response, an addendum to the IDEA consensus has been published with the aim of adequately assessing parametrial involvement of endometriosis through ultrasound; however, it still requires validation through further studies. Objective: this study aims to evaluate whether the IDEA consensus addendum on parametrial deep endometriosis can be considered valid. Specifically, it evaluates the correlation between preoperative ultrasound findings and intraoperative surgical diagnosis, which is considered the gold standard. Materials and Methods: Patients were recruited from the “Endometriosis and Chronic Pelvic Pain” outpatient clinic at the Obstetrics and Gynaecology Department of the University-Hospital of Padua. All patients underwent laparoscopic surgery at the same institution from January 2024 to April 2025. Ultrasound findings of the parametrium and other commonly affected endometriosis locations were collected and compared with laparoscopic findings. Prevalence, ROC curve analysis, sensitivity, specificity, and related values were calculated. Results: Ultrasound evaluation of the parametrium showed high overall diagnostic accuracy (AUC=0.880), with good sensitivity (82.6%) and specificity (93.3%). The positive predictive value (94.9%) and likelihood ratios support its reliability as a non-invasive diagnostic tool. The posterior parametrium also showed good diagnostic accuracy (AUC=0.858), whereas the anterior and lateral regions demonstrated lower accuracy and sensitivity, partly due to limited sample size. At the ovarian level, ultrasound showed excellent precision in diagnosing endometriomas (AUC=0.864) and kissing ovaries (AUC=0.857), with excellent sensitivity and specificity. The torus showed good diagnostic capacity (AUC=0.805), although it was not statistically significant due to the low prevalence. Regarding posterior pelvic structures, ultrasound showed moderate performance for the uterosacral ligaments (AUC=0.737) and rectosigmoid (AUC=0.724), while the rectovaginal septum yielded the best performance (AUC=0.816), with very high specificity (96.6%) and a good negative predictive value (90.3%). Conclusions: These results confirm the central role of transvaginal ultrasound in diagnosing deep endometriosis, particularly in the general parametrium and its posterior region. In contrast, diagnostic performance in the anterior and lateral parametrial regions, as well as in specific structures often affected by endometriosis, appears more variable and generally limited, depending on anatomical site and lesion prevalence.

Background: l’endometriosi profonda del parametrio è un aspetto della patologia ancora poco approfondito, soprattutto nella pratica clinica. Ad oggi, inoltre, non è ancora presente una terminologia anatomica universalmente accettata e conosciuta, presentando quindi delle criticità sia dal punto di vista diagnostico che da quello chirurgico successivo. È dimostrato, infatti, che una migliore diagnosi preoperatoria è d’ausilio alla chirurgia nell’escissione delle lesioni endometriosiche, anche a fronte delle strutture anatomiche delicate che possono essere lesionate durante la stessa e che possono portare a complicanze sia intra-operatorie che post-operatorie. È stato quindi pubblicato un addendum al consensus IDEA, con il fine di valutare in maniera adeguata i coinvolgimenti parametriali dell’endometriosi all’ecografia, che necessita però di essere validato da futuri studi. Scopo dello studio: l’obiettivo di questo studio osservazionale prospettico è quello di valutare se l’addendum del consensus IDEA riguardante la valutazione dell’endometriosi del parametrio possa essere effettivamente valido. Nello specifico viene valutata la correlazione tra la diagnostica preoperatoria ecografica e quella operatoria, quest’ultima considerata il gold-standard. Materiali e metodi: sono state reclutate le pazienti seguite dall’ambulatorio “Endometriosi e Dolore pelvico cronico” della Clinica Ginecologica Ostetrica dell’Azienda Ospedale-Università di Padova che sono state successivamente operate in laparoscopia nella sala operatoria della medesima struttura da gennaio 2024 ad aprile 2025. Sono stati quindi raccolti i loro dati ecografici sia del parametrio che di alcune strutture coinvolte più frequentemente nell’endometriosi profonda, che sono stati poi confrontati con i reperti operatori mediante laparoscopia, la quale è considerata il miglior strumento diagnostico disponibile. Da questi dati sono calcolati la prevalenza, l’analisi della curva ROC, la sensibilità e specificità e i loro valori correlati. Risultati: l’indagine ecografica del parametrio ha mostrato un’elevata accuratezza diagnostica complessiva (AUC=0,880), con buona sensibilità (82,6%) e specificità (93,3%). Il valore predittivo positivo (94,9%) e i Likelihood Ratio supportano la sua affidabilità come strumento non invasivo. La valutazione del parametrio posteriore ha confermato buoni risultati diagnostici (AUC=0,858), mentre il parametrio anteriore e laterale hanno evidenziato una minore accuratezza e sensibilità, anche a causa della limitata numerosità campionaria. A livello ovarico, l’ecografia ha dimostrato ottima precisione nella diagnosi di endometriomi (AUC=0,864) e kissing ovaries (AUC=0,857), con sensibilità e specificità eccellenti. A livello del torus uterino è stata osservata una buona capacità diagnostica (AUC=0,805), sebbene non statisticamente significativa a causa della scarsa prevalenza. Riguardo le strutture pelviche posteriori, l’ecografia ha mostrato performance moderate per i LUS (AUC=0,737) e il retto-sigma (AUC=0,724), mentre il RVS ha evidenziato la miglior accuratezza (AUC=0,816) con alta specificità (96,6%) e buon valore predittivo negativo (90,3%). Conclusioni: i risultati ottenuti confermano il ruolo fondamentale dell’ecografia transvaginale nella diagnosi dell’endometriosi profonda, soprattutto a livello del parametrio nella sua interezza e nella sua regione posteriore. A livello invece anteriore e laterale, oltre che a livello delle strutture specifiche maggiormente coinvolte dall’endometriosi, l’efficacia è variabile e più o meno limitata, sia in base alla sede anatomica e che alla prevalenza della lesione.