Background.Non-ischemic left ventricular scar (NILVS) is associated with malignant ventricular arrhythmias and SCD in athletes, especially during effort. Clinical suspicion of NILVS is based mainly on the ECG finding of ventricular ectopic beats (PVBs) with right bundle branch block (RBBB)/superior axis and wide QRS morphology, often detected during sports medical screening. Aim.The purpose of our study was to evaluate the anamnestic, electrocardiographic, stress test and CRM characteristics of athletes with NILVS and a history of major arrhythmic event. These were compared with another group of athletes with NILVS and similar characteristics without a history of major arrhythmic events, highlighting any differences between the two groups in the considered parameters. We investigated whether the quantification of late gadolinium enhancement (LGE) on CMR could be a predictor of malignant ventricular arrhythmias.Materials and methods.This is a multicenter study performed at the Sports Cardiology centers of Padua and Budapest. Athletes with NILVS and a history of major arrhythmic event and a group of athletes with NILVS similar in age, sex and type of sport practiced without a history of major arrhythmic events were retrospectively enrolled. LGE on CMR was quantified using three signal intensity threshold methods based on 3 and 5 standard deviations above normal myocardium or full width at half height (FWHM) and evaluating the number of cardiac segments involved based on the presence/absence of LGE in each of them.Results.The final population consisted of 40 subjects (median age 44 years, 25th-75th percentile 40-52.3), including 10 whit a history of a major arrhythmic event. In 80% of cases, the major arrhythmic event occurred during effort. Depolarization abnormalities were detected on ECG in 37.5% of the population and repolarization abnormalities in 7.5%. The two groups showed no significant differences in anamnestic and ECG parameters. At the stress test, 86.2% of athletes had PVBs with RBBB/superior axis morphology and 58.6% had polymorphic PVBs. Athletes with a history of a major arrhythmic event had a significantly lower LVEF (51.5% vs 57.0%; p=0.017). RVEF was significantly lower in the group of athletes with a history of a major arrhythmic event (52% vs 56.5%; p=0.016). Ventricular kinetic abnormalities and LV wall thinning were found in 60% of athletes with a history of a major arrhythmic event and in 13.3% of the other group, with a significant difference (p=0.003). Quantification of LGE did not show significant differences between the two groups, except for the amount of LGE calculated with the 5DS threshold method, which was lower in the group of athletes with a history of a major arrhythmic event (5.29 vs 10.38 grams; p = 0.046).Conclusions. The various anamnestic parameters and the resting ECG do not seem to represent useful elements in the stratification of the arrhythmic risk of athletes with NILVS. The amount of LGE calculated with the 5DS threshold method, in our study, is the only parameter able to differentiate the two groups even if the value expressed as a percentage of cardiac mass does not reach statistical significance. The LVEF and the RVEF calculated with CMR, the ventricular kinetic abnomalities and LV wall thinning represent possible useful parameters in the stratification of the arrhythmic risk in these patients. In the absence of clear criteria for stratifying the arrhythmic risk of subjects with NILVS, a prudent clinical approach based on the prescription of physical exercise of adequate intensity and the possible implantation of an ICD for primary prevention appears justified.

Background.La cicatrice non ischemica del ventricolo sinistro (NILVS) si associa ad aritmie ventricolari maligne e SCD negli atleti, specialmente durante lo sforzo. Il sospetto clinico di NILVS è fondato, prevalentemente, sul riscontro all’ECG di battiti ectopici ventricolari (BEV) con morfologia BBD/asse superiore e QRS largo, spesso evidenziati durante lo screening medico-sportivo..Scopo dello studio. Lo scopo del nostro studio è stato valutare le caratteristiche anamnestiche, elettrocardiografiche, della prova da sforzo e di CRM di atleti con NILVS e storia di evento aritmico maggiore. Questi sono stati messi a confronto con un altro gruppo di atleti con NILVS e caratteristiche simili senza storia di eventi aritmici maggiori, evidenziando eventuali differenze tra i due gruppi nei parametri considerati. Si è indagato se la quantificazione del LGE alla CMR possa rappresentare un predittore di aritmie ventricolari maligne.Materiali e metodi.Si tratta di uno studio multicentrico eseguito presso i centri di Cardiologia dello Sport di Padova e Budapest. Sono stati arruolati retrospettivamente atleti con NILVS e storia di evento aritmico maggiore e un gruppo di atleti con NILVS simili per età, sesso e tipo di sport praticato senza storia di eventi aritmici maggiori. Il LGE alla CMR è stato quantificato utilizzando tre metodi di soglia di intensità del segnale basati su 3 e 5 deviazioni standard al di sopra del miocardio normale o sulla larghezza a metà altezza (FWHM) e contando il numero di segmenti cardiaci coinvolti in base alla presenza/assenza di LGE in ciascuno di essi.Risultati.La popolazione finale era composta da 40 soggetti (età mediana 44 anni, 25°-75° percentile 40-52,3), di cui 10 con storia di evento aritmico maggiore. Nell’80% dei casi, l’evento aritmico maggiore si è verificato durante lo sforzo. All’ECG sono state evidenziate anomalie della depolarizzazione nel 37,5 % della popolazione e anomalie della ripolarizzazione nel 7,5%. I due gruppi non hanno mostrato differenze significative nei parametri anamnestici e all’ECG. Alla prova da sforzo l’86,2% degli atleti presentava BEV con morfologia BBD/asse superiore e il 58,6% BEV polimorfi. Negli atleti con storia di evento aritmico maggiore è stata riscontrata una FE del VS significativamente più bassa (51,5% vs 57,0%; p=0,017). La FE del VD è risultata essere significativamente più bassa nel gruppo di atleti con storia di evento aritmico maggiore (52% vs 56,5%; p=0,016). Le anomalie della cinetica ventricolare e l’assottigliamento di parete del VS sono state evidenziate nel 60% degli atleti con storia di evento aritmico maggiore e nel 13,3% dell’altro gruppo, con una differenza significativa (p=0,003). La quantificazione del LGE non ha evidenziato differenze significative tra i due gruppi, tranne per la quantità di LGE calcolata con il metodo di soglia a 5DS, risultata minore nel gruppo di atleti con storia di evento aritmico maggiore (5,29 vs 10,38 grammi; p=0,046).Conclusioni.I vari parametri anamnestici e l’ECG a riposo non sembrano rappresentare elementi utili nella stratificazione del rischio aritmico di atleti con NILVS. La quantità di LGE calcolata con il metodo di soglia a 5DS, nel nostro studio, è l’unico parametro in grado di differenziare i due gruppi anche se il valore espresso in termini percentuali rispetto alla massa cardiaca non raggiunge la significatività statistica. La FE del VS e la FE del VD calcolata alla CMR, la presenza di anomalie della cinetica e assottigliamento di parete del VS rappresentano dei possibili parametri utili nella stratificazione del rischio aritmico di questi pazienti. In assenza di chiari criteri per stratificare il rischio aritmico di soggetti con NILVS, appare giustificato un atteggiamento clinico prudenziale basato sulla prescrizione di esercizio fisico di adeguata intensità e sull’eventuale impianto di un ICD in prevenzione primaria.

Cicatrice non-ischemica del ventricolo sinistro: una causa di tachicardia ventricolare e arresto cardiaco negli atleti.

ARCHITETTO, GIROLAMO
2024/2025

Abstract

Background.Non-ischemic left ventricular scar (NILVS) is associated with malignant ventricular arrhythmias and SCD in athletes, especially during effort. Clinical suspicion of NILVS is based mainly on the ECG finding of ventricular ectopic beats (PVBs) with right bundle branch block (RBBB)/superior axis and wide QRS morphology, often detected during sports medical screening. Aim.The purpose of our study was to evaluate the anamnestic, electrocardiographic, stress test and CRM characteristics of athletes with NILVS and a history of major arrhythmic event. These were compared with another group of athletes with NILVS and similar characteristics without a history of major arrhythmic events, highlighting any differences between the two groups in the considered parameters. We investigated whether the quantification of late gadolinium enhancement (LGE) on CMR could be a predictor of malignant ventricular arrhythmias.Materials and methods.This is a multicenter study performed at the Sports Cardiology centers of Padua and Budapest. Athletes with NILVS and a history of major arrhythmic event and a group of athletes with NILVS similar in age, sex and type of sport practiced without a history of major arrhythmic events were retrospectively enrolled. LGE on CMR was quantified using three signal intensity threshold methods based on 3 and 5 standard deviations above normal myocardium or full width at half height (FWHM) and evaluating the number of cardiac segments involved based on the presence/absence of LGE in each of them.Results.The final population consisted of 40 subjects (median age 44 years, 25th-75th percentile 40-52.3), including 10 whit a history of a major arrhythmic event. In 80% of cases, the major arrhythmic event occurred during effort. Depolarization abnormalities were detected on ECG in 37.5% of the population and repolarization abnormalities in 7.5%. The two groups showed no significant differences in anamnestic and ECG parameters. At the stress test, 86.2% of athletes had PVBs with RBBB/superior axis morphology and 58.6% had polymorphic PVBs. Athletes with a history of a major arrhythmic event had a significantly lower LVEF (51.5% vs 57.0%; p=0.017). RVEF was significantly lower in the group of athletes with a history of a major arrhythmic event (52% vs 56.5%; p=0.016). Ventricular kinetic abnormalities and LV wall thinning were found in 60% of athletes with a history of a major arrhythmic event and in 13.3% of the other group, with a significant difference (p=0.003). Quantification of LGE did not show significant differences between the two groups, except for the amount of LGE calculated with the 5DS threshold method, which was lower in the group of athletes with a history of a major arrhythmic event (5.29 vs 10.38 grams; p = 0.046).Conclusions. The various anamnestic parameters and the resting ECG do not seem to represent useful elements in the stratification of the arrhythmic risk of athletes with NILVS. The amount of LGE calculated with the 5DS threshold method, in our study, is the only parameter able to differentiate the two groups even if the value expressed as a percentage of cardiac mass does not reach statistical significance. The LVEF and the RVEF calculated with CMR, the ventricular kinetic abnomalities and LV wall thinning represent possible useful parameters in the stratification of the arrhythmic risk in these patients. In the absence of clear criteria for stratifying the arrhythmic risk of subjects with NILVS, a prudent clinical approach based on the prescription of physical exercise of adequate intensity and the possible implantation of an ICD for primary prevention appears justified.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2024
Non ischemic left ventricular scar: a substrate of ventricular tachycardia and cardiac arrest in athletes
Background.La cicatrice non ischemica del ventricolo sinistro (NILVS) si associa ad aritmie ventricolari maligne e SCD negli atleti, specialmente durante lo sforzo. Il sospetto clinico di NILVS è fondato, prevalentemente, sul riscontro all’ECG di battiti ectopici ventricolari (BEV) con morfologia BBD/asse superiore e QRS largo, spesso evidenziati durante lo screening medico-sportivo..Scopo dello studio. Lo scopo del nostro studio è stato valutare le caratteristiche anamnestiche, elettrocardiografiche, della prova da sforzo e di CRM di atleti con NILVS e storia di evento aritmico maggiore. Questi sono stati messi a confronto con un altro gruppo di atleti con NILVS e caratteristiche simili senza storia di eventi aritmici maggiori, evidenziando eventuali differenze tra i due gruppi nei parametri considerati. Si è indagato se la quantificazione del LGE alla CMR possa rappresentare un predittore di aritmie ventricolari maligne.Materiali e metodi.Si tratta di uno studio multicentrico eseguito presso i centri di Cardiologia dello Sport di Padova e Budapest. Sono stati arruolati retrospettivamente atleti con NILVS e storia di evento aritmico maggiore e un gruppo di atleti con NILVS simili per età, sesso e tipo di sport praticato senza storia di eventi aritmici maggiori. Il LGE alla CMR è stato quantificato utilizzando tre metodi di soglia di intensità del segnale basati su 3 e 5 deviazioni standard al di sopra del miocardio normale o sulla larghezza a metà altezza (FWHM) e contando il numero di segmenti cardiaci coinvolti in base alla presenza/assenza di LGE in ciascuno di essi.Risultati.La popolazione finale era composta da 40 soggetti (età mediana 44 anni, 25°-75° percentile 40-52,3), di cui 10 con storia di evento aritmico maggiore. Nell’80% dei casi, l’evento aritmico maggiore si è verificato durante lo sforzo. All’ECG sono state evidenziate anomalie della depolarizzazione nel 37,5 % della popolazione e anomalie della ripolarizzazione nel 7,5%. I due gruppi non hanno mostrato differenze significative nei parametri anamnestici e all’ECG. Alla prova da sforzo l’86,2% degli atleti presentava BEV con morfologia BBD/asse superiore e il 58,6% BEV polimorfi. Negli atleti con storia di evento aritmico maggiore è stata riscontrata una FE del VS significativamente più bassa (51,5% vs 57,0%; p=0,017). La FE del VD è risultata essere significativamente più bassa nel gruppo di atleti con storia di evento aritmico maggiore (52% vs 56,5%; p=0,016). Le anomalie della cinetica ventricolare e l’assottigliamento di parete del VS sono state evidenziate nel 60% degli atleti con storia di evento aritmico maggiore e nel 13,3% dell’altro gruppo, con una differenza significativa (p=0,003). La quantificazione del LGE non ha evidenziato differenze significative tra i due gruppi, tranne per la quantità di LGE calcolata con il metodo di soglia a 5DS, risultata minore nel gruppo di atleti con storia di evento aritmico maggiore (5,29 vs 10,38 grammi; p=0,046).Conclusioni.I vari parametri anamnestici e l’ECG a riposo non sembrano rappresentare elementi utili nella stratificazione del rischio aritmico di atleti con NILVS. La quantità di LGE calcolata con il metodo di soglia a 5DS, nel nostro studio, è l’unico parametro in grado di differenziare i due gruppi anche se il valore espresso in termini percentuali rispetto alla massa cardiaca non raggiunge la significatività statistica. La FE del VS e la FE del VD calcolata alla CMR, la presenza di anomalie della cinetica e assottigliamento di parete del VS rappresentano dei possibili parametri utili nella stratificazione del rischio aritmico di questi pazienti. In assenza di chiari criteri per stratificare il rischio aritmico di soggetti con NILVS, appare giustificato un atteggiamento clinico prudenziale basato sulla prescrizione di esercizio fisico di adeguata intensità e sull’eventuale impianto di un ICD in prevenzione primaria.
Cicatrice epicardica
Ventricolo sinistro
Aritmie
Atleti
Morte improvvisa
GRAZIANO, FRANCESCA
Lauree magistrali a ciclo unico
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