Introduction: orthostatic hypotension (OH) is a relatively common condition, particularly among the elderly, yet frequently underdiagnosed. Several studies have demonstrated a strong association between OH and increased mortality, cardiovascular events, hospitalizations, falls and syncopal episodes, as well as cognitive decline. However, therapeutic management remains challenging due to the high variability in blood pressure, patient frailty, and the limited availability of robust clinical studies. Study Objective: This study aims to characterize patients affected by orthostatic hypotension with autonomic dysfunction by analyzing their anthropometric, anamnestic, pharmacological, and biochemical features. Additionally, evaluate changes in blood pressure profiles following therapeutic modifications introduced after the outpatient evaluation. During follow-up, we monitored mortality, major adverse cardiovascular events (MACE), hospital readmissions, and episodes of falls or syncope, with the goal of identifying potential predictive factors associated with these clinical outcomes. Materials and Methods: this observational, retrospective-prospective study was conducted at the Hypertension Clinic of Ca’ Foncello Hospital in Treviso. A total of 100 patients diagnosed with orthostatic hypotension and dysautonomia were enrolled between October 2024 and April 2025. Data collection was performed via clinical chart review and outpatient visits, including the acquisition of anthropometric, anamnestic, clinical, therapeutic, and laboratory data. Therapeutic interventions, both behavioral and pharmacological, were assessed for their effects on blood pressure profiles. Clinical outcomes during follow-up included mortality, major adverse cardiovascular events (MACE), hospital readmissions, and syncopal/fall episodes. Statistical analyses were performed using parametric tests and logistic regression models to identify potential predictors of adverse events. Results: the study population had a mean age of 75.3 ± 7.4 years, and 34% were female. Primary forms of OH accounted for 68% of cases, consistent with the observation of 69% having neurological comorbidities. Cardiovascular comorbidities were present in 73% of patients, with high prevalence of traditional risk factors such as hypertension (74%), type 2 diabetes mellitus (52%), and dyslipidemia (52%). Regarding mortality and cardiovascular events, the composite endpoint MACE was applied, with 19 events recorded during follow-up. Statistically significant associations were observed between MACE and the presence of diabetes mellitus (p = 0.004), cognitive impairment (p = 0.026), and hypokinetic syndrome (p = 0.005). During follow-up, 39 hospital admissions were recorded, mainly due to syncope/falls (28.2%) or infectious events (25.6%). A significant association was found between hospitalization and the presence of diabetes mellitus (p = 0.003). Furthermore, 45% of patients experienced falls and/or syncopal events during follow-up, with a statistically significant association in the multivariate logistic regression analysis with primary autonomic orthostatic hypotension [OR = 4.090 (1.49 – 11.20) p = 0.006] and a history of prior stroke/TIA [OR = 4.116 (1.42 – 11.86), p = 0.009]. Reassessment of blood pressure profiles at follow-up revealed a statistically significant reduction in systolic blood pressure (PAS) (p < 0.001) and diastolic blood pressure (PAD) (p < 0.001) in the supine position. Moreover, a significant increase was observed in PAS (p = 0.004) and PAD (p = 0.011) at 1 minute after assuming the standing position. Conclusions: Our study observed a correlation between orthostatic hypotension due to primary autonomic failure and an increased risk of falls and syncopal episodes. Furthermore, we observed the effectiveness of therapeutic interventions for OH, as evidenced by improved orthostatic blood pressure values and a reduction in supine hypertension.

Introduzione: L’ipotensione ortostatica (OH) è una patologia relativamente comune nella popolazione, specialmente negli anziani, ma frequentemente misconosciuta. Numerosi studi hanno dimostrato una associazione tra ipotensione ortostatica e aumento di mortalità, eventi cardiovascolari, ospedalizzazioni, cadute e sincopi e deterioramento cognitivo. Tuttavia, la gestione terapeutica di questa problematica rimane complessa per l’ampia variabilità pressoria, la fragilità dei pazienti e il limitato numero di studi validi a riguardo. Scopo dello studio: Caratterizzare i pazienti affetti da ipotensione ortostatica su base disautonomica, analizzandone le caratteristiche antropometriche, anamnestiche, farmacologiche e bioumorali. Valutare l’andamento del profilo pressorio in risposta alle modifiche terapeutiche introdotte a seguito della valutazione ambulatoriale. Nel corso del follow-up saranno monitorati la mortalità, gli eventi cardiovascolari maggiori, le ospedalizzazioni e gli episodi di caduta o sincope, con l’obiettivo di individuare eventuali parametri predittivi associati a tali esiti clinici. Materiali e metodi: Lo studio è osservazionale, retrospettivo-prospettico, condotto presso l’Ambulatorio dell’Ipertensione dell’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso su 100 pazienti con diagnosi di ipotensione ortostatica a genesi disautonomica. La raccolta dati è avvenuta tramite revisione delle cartelle cliniche e visite ambulatoriali, con acquisizione di parametri antropometrici, anamnestici, clinici, terapeutici e bioumorali. Sono state valutate le modifiche del profilo pressorio dopo interventi terapeutici comportamentali e farmacologici e analizzati gli outcome clinici durante il follow-up, includendo mortalità, MACE, ospedalizzazioni ed episodi sincopali o cadute. L’analisi statistica è stata effettuata mediante test parametrici e modelli di regressione logistica per identificare potenziali predittori di eventi clinici. Risultati: La popolazione del nostro studio presenta un’età media di 75.3 ± 7.4 anni, il 34% è di sesso femminile. I pazienti affetti da una forma di OH primitiva sono il 68%, dato coerente con il rilievo del 69% di comorbidità neurologiche. Il 73% della popolazione presenta comorbidità cardiovascolari, e sono molto frequenti fattori di rischio cardiovascolare come l’ipertensione arteriosa (74%) il diabete mellito di tipo 2 (52%) e la dislipidemia (52%). Per quanto riguarda mortalità ed eventi cardiovascolari, è stato considerato l’endpoint composito MACE, e durante il follow-up sono stati registrati 19 eventi. È emersa una associazione statisticamente significativa tra eventi MACE e diabete mellito (p = 0.004), decadimento cognitivo (p = 0.026) e sindrome ipocinetica (p = 0.005). Durante il follow-up si sono verificati 39 ricoveri ospedalieri, la maggior parte per sincopi/cadute (28.2%) o eventi infettivi (25.6%). È stata riscontrata un’associazione statisticamente significativa tra ricoveri e la presenza di diabete mellito (p = 0.003). Il 45% dei pazienti ha avuto eventi di cadute/sincopi durante il follow-up, ed è stata riscontrata una associazione statisticamente significativa alla regressione logistica multivariata con le forme di OH a genesi disautonomica primitiva [OR = 4.090 (1.49 – 11.20) p = 0.006], e con la presenza anamnestica di precedenti ictus/TIA [OR = 4.116 (1.42 – 11.86), p = 0.009]. La rivalutazione del profilo pressorio dei pazienti al follow-up evidenzia una riduzione statisticamente significativa della pressione arteriosa sistolica (PAS) (p < 0.001) e della pressione arteriosa diastolica (PAD) (p < 0.001) in clinostatismo. Inoltre, si è osservato un aumento statisticamente significativo della PAS (p = 0.004) e PAD (p = 0.011) in ortostatismo a 1 minuto. Conclusioni: Il nostro studio ha riscontrato una correlazione tra ipotensione ortostatica a eziologia disautonomica primitiva e un aumentato rischio di cadute/sincopi.

Profilo clinico e outcome dei pazienti con disautonomia e ipotensione ortostatica: analisi osservazionale

BISETTO, MATTEO
2024/2025

Abstract

Introduction: orthostatic hypotension (OH) is a relatively common condition, particularly among the elderly, yet frequently underdiagnosed. Several studies have demonstrated a strong association between OH and increased mortality, cardiovascular events, hospitalizations, falls and syncopal episodes, as well as cognitive decline. However, therapeutic management remains challenging due to the high variability in blood pressure, patient frailty, and the limited availability of robust clinical studies. Study Objective: This study aims to characterize patients affected by orthostatic hypotension with autonomic dysfunction by analyzing their anthropometric, anamnestic, pharmacological, and biochemical features. Additionally, evaluate changes in blood pressure profiles following therapeutic modifications introduced after the outpatient evaluation. During follow-up, we monitored mortality, major adverse cardiovascular events (MACE), hospital readmissions, and episodes of falls or syncope, with the goal of identifying potential predictive factors associated with these clinical outcomes. Materials and Methods: this observational, retrospective-prospective study was conducted at the Hypertension Clinic of Ca’ Foncello Hospital in Treviso. A total of 100 patients diagnosed with orthostatic hypotension and dysautonomia were enrolled between October 2024 and April 2025. Data collection was performed via clinical chart review and outpatient visits, including the acquisition of anthropometric, anamnestic, clinical, therapeutic, and laboratory data. Therapeutic interventions, both behavioral and pharmacological, were assessed for their effects on blood pressure profiles. Clinical outcomes during follow-up included mortality, major adverse cardiovascular events (MACE), hospital readmissions, and syncopal/fall episodes. Statistical analyses were performed using parametric tests and logistic regression models to identify potential predictors of adverse events. Results: the study population had a mean age of 75.3 ± 7.4 years, and 34% were female. Primary forms of OH accounted for 68% of cases, consistent with the observation of 69% having neurological comorbidities. Cardiovascular comorbidities were present in 73% of patients, with high prevalence of traditional risk factors such as hypertension (74%), type 2 diabetes mellitus (52%), and dyslipidemia (52%). Regarding mortality and cardiovascular events, the composite endpoint MACE was applied, with 19 events recorded during follow-up. Statistically significant associations were observed between MACE and the presence of diabetes mellitus (p = 0.004), cognitive impairment (p = 0.026), and hypokinetic syndrome (p = 0.005). During follow-up, 39 hospital admissions were recorded, mainly due to syncope/falls (28.2%) or infectious events (25.6%). A significant association was found between hospitalization and the presence of diabetes mellitus (p = 0.003). Furthermore, 45% of patients experienced falls and/or syncopal events during follow-up, with a statistically significant association in the multivariate logistic regression analysis with primary autonomic orthostatic hypotension [OR = 4.090 (1.49 – 11.20) p = 0.006] and a history of prior stroke/TIA [OR = 4.116 (1.42 – 11.86), p = 0.009]. Reassessment of blood pressure profiles at follow-up revealed a statistically significant reduction in systolic blood pressure (PAS) (p < 0.001) and diastolic blood pressure (PAD) (p < 0.001) in the supine position. Moreover, a significant increase was observed in PAS (p = 0.004) and PAD (p = 0.011) at 1 minute after assuming the standing position. Conclusions: Our study observed a correlation between orthostatic hypotension due to primary autonomic failure and an increased risk of falls and syncopal episodes. Furthermore, we observed the effectiveness of therapeutic interventions for OH, as evidenced by improved orthostatic blood pressure values and a reduction in supine hypertension.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2024
Clinical evaluation and outcomes of patients with autonomic dysfunction and orthostatic hypotension: an observational analysis
Introduzione: L’ipotensione ortostatica (OH) è una patologia relativamente comune nella popolazione, specialmente negli anziani, ma frequentemente misconosciuta. Numerosi studi hanno dimostrato una associazione tra ipotensione ortostatica e aumento di mortalità, eventi cardiovascolari, ospedalizzazioni, cadute e sincopi e deterioramento cognitivo. Tuttavia, la gestione terapeutica di questa problematica rimane complessa per l’ampia variabilità pressoria, la fragilità dei pazienti e il limitato numero di studi validi a riguardo. Scopo dello studio: Caratterizzare i pazienti affetti da ipotensione ortostatica su base disautonomica, analizzandone le caratteristiche antropometriche, anamnestiche, farmacologiche e bioumorali. Valutare l’andamento del profilo pressorio in risposta alle modifiche terapeutiche introdotte a seguito della valutazione ambulatoriale. Nel corso del follow-up saranno monitorati la mortalità, gli eventi cardiovascolari maggiori, le ospedalizzazioni e gli episodi di caduta o sincope, con l’obiettivo di individuare eventuali parametri predittivi associati a tali esiti clinici. Materiali e metodi: Lo studio è osservazionale, retrospettivo-prospettico, condotto presso l’Ambulatorio dell’Ipertensione dell’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso su 100 pazienti con diagnosi di ipotensione ortostatica a genesi disautonomica. La raccolta dati è avvenuta tramite revisione delle cartelle cliniche e visite ambulatoriali, con acquisizione di parametri antropometrici, anamnestici, clinici, terapeutici e bioumorali. Sono state valutate le modifiche del profilo pressorio dopo interventi terapeutici comportamentali e farmacologici e analizzati gli outcome clinici durante il follow-up, includendo mortalità, MACE, ospedalizzazioni ed episodi sincopali o cadute. L’analisi statistica è stata effettuata mediante test parametrici e modelli di regressione logistica per identificare potenziali predittori di eventi clinici. Risultati: La popolazione del nostro studio presenta un’età media di 75.3 ± 7.4 anni, il 34% è di sesso femminile. I pazienti affetti da una forma di OH primitiva sono il 68%, dato coerente con il rilievo del 69% di comorbidità neurologiche. Il 73% della popolazione presenta comorbidità cardiovascolari, e sono molto frequenti fattori di rischio cardiovascolare come l’ipertensione arteriosa (74%) il diabete mellito di tipo 2 (52%) e la dislipidemia (52%). Per quanto riguarda mortalità ed eventi cardiovascolari, è stato considerato l’endpoint composito MACE, e durante il follow-up sono stati registrati 19 eventi. È emersa una associazione statisticamente significativa tra eventi MACE e diabete mellito (p = 0.004), decadimento cognitivo (p = 0.026) e sindrome ipocinetica (p = 0.005). Durante il follow-up si sono verificati 39 ricoveri ospedalieri, la maggior parte per sincopi/cadute (28.2%) o eventi infettivi (25.6%). È stata riscontrata un’associazione statisticamente significativa tra ricoveri e la presenza di diabete mellito (p = 0.003). Il 45% dei pazienti ha avuto eventi di cadute/sincopi durante il follow-up, ed è stata riscontrata una associazione statisticamente significativa alla regressione logistica multivariata con le forme di OH a genesi disautonomica primitiva [OR = 4.090 (1.49 – 11.20) p = 0.006], e con la presenza anamnestica di precedenti ictus/TIA [OR = 4.116 (1.42 – 11.86), p = 0.009]. La rivalutazione del profilo pressorio dei pazienti al follow-up evidenzia una riduzione statisticamente significativa della pressione arteriosa sistolica (PAS) (p < 0.001) e della pressione arteriosa diastolica (PAD) (p < 0.001) in clinostatismo. Inoltre, si è osservato un aumento statisticamente significativo della PAS (p = 0.004) e PAD (p = 0.011) in ortostatismo a 1 minuto. Conclusioni: Il nostro studio ha riscontrato una correlazione tra ipotensione ortostatica a eziologia disautonomica primitiva e un aumentato rischio di cadute/sincopi.
ipotensione
disautonomia
eventi clinici
BUSO, ROBERTA
Lauree magistrali a ciclo unico
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