Epidemiologia ed impatto clinico degli aneurismi coronarici nei pazienti con STEMI sottoposti ad angioplastica primaria

Objectives: The aim of this study was to evaluate, in a population of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) at a single high-volume tertiary center, the incidence of coronary aneurysms and their impact on interventional strategies as well as on short- and long-term clinical outcomes. Background: The presence of coronary aneurysms in the infarct-related artery defines a complex coronary anatomy and poses a significant challenge for interventional cardiologists. This anatomical substrate may impair the success of primary PCI and negatively affect prognosis. Despite growing interest in the topic, the current literature lacks robust long-term follow-up data and well-matched control group analyses. Methods: This was a retrospective, single-center, observational study. All consecutive patients diagnosed with STEMI and admitted between January and December 2021 were included. The cohort was stratified based on the presence of coronary aneurysms or ectasia. For each patient with an aneurysm, a control was selected using propensity score matching. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, target vessel revascularization (TVR), non-target vessel revascularization, and hospitalization for heart failure. Secondary endpoints included 30-day mortality and the individual components of the primary composite endpoint. Results: Coronary aneurysms or ectasia were identified in 161 of the 1,011 patients enrolled (15%). Patients with aneurysmal disease were predominantly male, hypertensive, and dyslipidemic, with more frequent involvement of the right coronary artery and a higher incidence of TIMI 0 flow at presentation. This subgroup demonstrated a greater occurrence of post-procedural complications, including no-reflow phenomena and distal embolization, along with a higher rate of primary PCI failure. A significant proportion of these patients did not undergo stent implantation. In patients with culprit lesions located within an aneurysmal segment4particularly in the left anterior descending artery4or in cases of diffuse aneurysmal disease, an increased 30-day cardiovascular mortality was observed. However, no significant differences were noted in long-term outcomes, either for the composite endpoint or its individual components, compared to the matched control group. Moreover, aneurysmal patients who did not receive stent implantation showed a lower incidence of target vessel revascularization during follow-up. Conclusions: In STEMI patients with coronary aneurysms, a higher 30-day cardiovascular mortality was observed. Nevertheless, long-term prognosis in terms of overall mortality and major adverse cardiovascular events (MACE) appears comparable to that of patients without aneurysmal disease

Obiettivi: Lo scopo di questo studio è valutare, in una popolazione di pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) sottoposti ad angioplastica primaria in un singolo centro ad alto volume, l’incidenza degli aneurismi coronarici e il loro impatto sulla strategia terapeutica interventistica, nonché sulla prognosi a breve e lungo termine. Background/Razionale: La presenza di aneurismi coronarici nel vaso colpito dalla lesione colpevole dell'infarto STEMI configura un’anatomia coronarica complessa e rappresenta una sfida significativa per i cardiologi interventisti. Tale condizione può compromettere il successo dell’angioplastica primaria e influire negativamente sulla prognosi. Nonostante l’interesse crescente sull’argomento, la letteratura disponibile è carente di dati di follow-up a lungo termine e di studi con gruppi di controllo ben bilanciati. Metodi: Studio osservazionale retrospettivo monocentrico. Sono stati inclusi tutti i pazienti consecutivi con diagnosi di STEMI ammessi tra gennaio e dicembre 2021. Il campione è stato stratificato sulla base della presenza di aneurismi o ectasie coronariche. Per ciascun paziente aneurismatico è stato selezionato un controllo tramite propensity score matching. L’endpoint primario era un composito di mortalità, infarto miocardico, rivascolarizzazione del vaso responsabile, rivascolarizzazione di altri vasi e ospedalizzazione per scompenso cardiaco. Gli endpoint secondari comprendevano la mortalità a 30 giorni e i singoli eventi del composito. Risultati: Aneurismi o ectasie coronariche sono stati riscontrati in 161 dei 1011 pazienti arruolati (15%). I pazienti con aneurismi erano prevalentemente uomini, ipertesi e dislipidemici, con frequente coinvolgimento dell’arteria coronarica destra e una maggiore incidenza di flusso TIMI 0 alla presentazione. Questo gruppo ha evidenziato una più alta incidenza di complicanze post-angioplastica, inclusi no-reflow ed embolie, oltre a una maggiore frequenza di fallimento dell’angioplastica primitiva. Un numero significativo di questi pazienti non ha ricevuto impianto di stent. Nei soggetti con lesione responsabile su vaso aneurismatico, in particolare su discendente anteriore sinistra, e in presenza di aneurismi diffusi, è stata osservata una maggiore mortalità cardiovascolare a 30 giorni. Tuttavia, non sono emerse differenze significative negli esiti a lungo termine, né per gli endpoint compositi né per i singoli eventi, rispetto al gruppo di controllo. Inoltre, i pazienti con aneurismi che non hanno ricevuto uno stent hanno presentato meno rivascolarizzazioni del vaso target nel follow-up. Conclusioni: Nei pazienti con infarto STEMI e aneurismi coronarici si è osservata una maggiore mortalità per causa cardiovascolare a 30 giorni. Tuttavia, a lungo termine, la prognosi in termini di mortalità globale e incidenza di eventi cardiovascolari maggiori risulta sovrapponibile a quella dei pazienti senza aneurismi.