Ruolo del blocco Ileo-inguinale e Ileo-ipogastrico nella chirurgia dell’ernia inguinale: analisi dei fattori predittivi di efficacia. Studio osservazionale prospettico monocentrico.

BACKGROUND Inguinal hernioplasty is one of the most commonly performed procedures in surgical practice. Over the years, many innovative surgical procedures have been introduced in order to reduce complications, postoperative pain and hospital stay. Even in the anesthesiology field, new techniques have been developed to ensure high levels of patient satisfaction, in terms of anesthesia and analgesia. In fact, the procedure can be performed under general anesthesia, spinal anesthesia or local anesthesia. Recently, new regional anesthesia techniques, such as fascial plane blocks, are becoming increasingly popular. Among these, the ilioinguinal (II) and iliohypogastric (IL) nerve block represents a reliable technique for inguinal hernioplasty, thanks to its safety and intra- and post-operative pain control. PURPOSE The aim of this thesis is to evaluate the effectiveness of the ilioinguinal and iliohypogastric nerve block, performed under ultrasound guidance, as the sole anesthetic technique for inguinal hernioplasty performed with the Liechtenstein method. Furthermore, the study seeks possible predictive factors of the efficacy of the II and IL block in providing adequate anesthesia for cases of hernia repair in day-surgery basis. The parameters considered are: age, sex and BMI of the patient; optimal ultrasound vision; volume and dose of local anesthetic administered; time elapsed between the execution of the II and IL block and the beginning of the surgery and, finally, dose of sedative drug. MATERIALS AND METHODS This prospective observational study was conducted on a sample of 342 patients who required unilateral inguinal hernia repair at the Sant’Antonio Hospital – University Hospital of Padua over a period of one and a half years. The patients underwent the surgical procedure using the ilioinguinal and iliohypogastric nerve block as the anesthetic technique. The block failure is defined by the need for local anesthetic infiltration by the surgeon, by additional intraoperative opioid administration or by conversion to general anesthesia. Logistic regression analysis was performed to evaluate the predictive factors of the block failure. RESULTS The anesthetic technique under study was effective in 233 (68.2%) out of the 342 initial patients. Block failure occurred in 109 patients, however, only 2.6% of these required complete conversion to general anesthesia. Among all the variables analyzed through statistical analysis, it emerged that only the volume, and not the dose, appeared to be associated with the failure of the block (p-value = 0.001). In a post hoc analysis, it was observed that conversion to general anesthesia is correlated with the use of sedation involving high concentrations of propofol. CONCLUSION Based on the results of the analysis conducted, the II and IL block represents a valid and safe anesthetic technique for the majority of inguinal hernia repair performed on day-hospital basis. The volume of local anesthetic administered during the procedure must be carefully evaluated, in order to achieve an effective block. However, further multicenter studies are needed to validate the results

INTRODUZIONE L’ernioplastica inguinale è uno dei più frequenti interventi eseguiti nella pratica chirurgica. Nel corso degli anni, sono state introdotte molteplici ed innovative procedure chirurgiche al fine di ridurre le complicanze, il dolore postoperatorio e il tempo di ricovero. Anche in ambito anestesiologico sono state messe a punto nuove tecniche in grado garantire alti livelli di soddisfazione del paziente, in termini di anestesia e analgesia. Infatti, l’operazione può essere eseguita in anestesia generale, anestesia subaracnoidea oppure locale. Recentemente, nuove modalità di anestesia loco regionale sono in crescente diffusione, come, per esempio, i blocchi di fascia. Tra questi, il blocco dei nervi ileoinguinale (II) e ileoipogastrico (IL) rappresenta una tecnica affidabile per l’ernioplastica inguinale, grazie alla sua sicurezza e al controllo del dolore intra e post operatorio. SCOPO DELLO STUDIO L’obiettivo di questa tesi è di valutare l’efficacia del blocco dei nervi II e IL, eseguito sotto guida ecografica, come unica modalità anestesiologica per gli interventi di ernioplastica inguinale eseguita con tecnica di Liechtenstein. Inoltre, si ricercano i possibili fattori predittivi dell’efficacia del blocco II e IL in termini di adeguata anestesia per i casi di riparazione erniaria in regime di day hospital. I parametri considerati sono: età, sesso e BMI del paziente, visione ecografica ottimale, volume e dose di anestetico locale utilizzato, tempo intercorso tra esecuzione del blocco II e IL e l’inizio dell’intervento e, infine, dose di farmaco sedativo. MATERIALI E METODI Lo studio prospettico osservazionale è stato condotto su un campione di 342 pazienti che necessitavano di riparazione unilaterale di ernia inguinale presso l’ospedale Sant’Antonio – Azienda Ospedale-Università di Padova nell’arco di un anno e mezzo. I pazienti sono stati sottoposti alla procedura chirurgica utilizzando come tecnica anestesiologica il blocco dei nervi II e IL. Il fallimento del blocco è definito dalla necessità di infiltrazione da parte del chirurgico di anestetico locale, dall'ulteriore somministrazione intraoperatoria di oppioidi oppure dalla conversione in anestesia generale. Per la valutazione dei fattori predittivi del blocco è stata utilizzata l’analisi di regressione logistica RISULTATI La tecnica anestesiologica oggetto di studio è risultata efficace in 233 (68,2%) pazienti dei 342 iniziali. Il fallimento, invece, si è registrato in 109 pazienti di cui, però, solo il 2.6% ha richiesto la conversione completa ad anestesia generale. Tra tutte le variabili raccolte attraverso l’analisi statistica, è emerso che solo il volume, e non la dose, sembrerebbe essere associato al fallimento del blocco (p-value = 0,001). In un'analisi post hoc, si è osservato che la conversione ad anestesia generale è correlata all’utilizzo di sedazione con alte concentrazioni di propofol. CONCLUSIONI Visti i risultati dell’analisi condotta, il blocco II e IL rappresenta una valida e sicura tecnica anestesiologica per la maggior parte degli interventi eseguiti in day hospital. Il volume di anestetico locale utilizzato durante la procedura deve essere attentamente valutato, al fine di ottenere un blocco efficace. Rimangono comunque necessari ulteriori studi multicentrici per convalidare i risultati