Background: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). Alongside the traditional donation from brain-dead donors (DBD), donation after circulatory death (DCD) has gained increasing relevance in recent years. This modality initially raised concerns due to warm ischemia time (WIT) to which organs are subjected before retrieval, with potential consequences on graft function. Neverthless, growing evidence demonstrates that kidney transplantation from DCD donors provides long-term graft survival and function outcomes comparable to those achieved with organs from DBD donors. Aim of the study: The primary objective of this study is to evaluate the outcomes of kidney transplants from DCD donors performed at our center to date, comparing them with those of kidneys transplants from DBD donors carried out during the same period. The secondary objective is to identify the variables that differentiate the two groups (DBD and DCD) and analyze their association with secondary clinical outcomes, such as the incidence of rejection and delayed graft function (DGF). Materials and methods: A retrospective study was conducted by collecting data on all 133 patients who underwent single or dual kidney transplantation from deceased donors at the Transplant Center of Ca’ Foncello Hospital in Treviso between January 1, 2023, and April 30, 2025. A subsequent comparison was made between the DCD and DBD groups, taking into account the following variables: recipient (age at transplantation, height, weight, BMI, incidence of DGF, incidence of rejection, trend of eGFR over time), donor (age at organ retrieval, height, weight, BMI, last recorded serum creatinine), and organs (static cold ischemia time, total cold ischemia time, biopsy score). Results: In the DCD group, recipients were on average younger than those in the DBD group (55 vs 59 years, p = 0.038). DCD donors also had a lower mean age compared to DBD donors (61 vs 65 years, p = 0.085), although this difference was not statistically significant. The last recorded serum creatinine level before organ retrieval was significantly lower in the DCD group compared to the DBD group (0.78 mg/dl vs 1.04 mg/dl, p = 0.024). Male donors (OR 3.80, p = 0.03) and those with a history of vascular disease (OR 3.91, p = 0.05) were significantly more represented in the DCD group. Conversely, donor age (OR 0.95, p = 0.01), the last recorded creatinine level prior to retrieval (OR 0.12, p < 0.01), and the occurrence of post-transplant rejection (OR 0.14, p = 0.03) were inversely associated with DCD donation. There were 11 episodes of delayed graft function (DGF) observed in the DBD group (12,2%) and 3 in the DCD group (6,9%). Eighteen rejection episodes occurred in the DBD group (20%), compared to only three in the DCD group (6,9%). The eGFR trend over time initially showed a more favorable course in recipients from DBD donors, with significantly higher values from the immediate post-transplant period up to six months post-transplant. However, this advantage progressively diminished until it completely disappeared at twelve months. Conclusions: In our experience, kidney transplantation from DCD donors, combined with the use of hypothermic machine perfusion, showed outcomes comparable to those achieved with transplants from DBD donors, establishing itself as a valid strategy to expand the pool of available organs. Furthermore, DCD transplantation was associated with a lower risk of rejection compared to DBD transplantation.

Presupposti dello studio: Il trapianto renale costituisce il trattamento di scelta per i pazienti con insufficienza renale terminale (ESRD). Accanto alla tradizionale donazione da soggetti in morte encefalica (DBD), negli ultimi anni ha acquisito crescente rilevanza la donazione a cuore fermo (DCD). Questa modalità ha inizialmente suscitato preoccupazioni a causa del tempo di ischemia calda (WIT) cui sono sottoposti gli organi prima del prelievo, con possibili ripercussioni sulla funzione dell’organo trapiantato. Nonostante ciò, evidenze sempre più numerose dimostrano che il trapianto da donatore DCD garantisce, nel lungo termine, esiti di sopravvivenza e funzionalità del graft paragonabili a quelli ottenuti con trapianti da donatori DBD. Scopo dello studio: L’obiettivo primario di questo studio è valutare l’outcome in termini di funzionalità renale dei trapianti renali da donatore DCD fin qui eseguiti presso il nostro centro, confrontandolo con quello dei trapianti da donatore DBD realizzati nel medesimo periodo. L’obiettivo secondario è identificare le variabili che differenziano i due gruppi (DBD e DCD) e analizzarne l’associazione con outcome clinici secondari, quali l’incidenza di rigetto e la funzione ritardata del graft (DGF). Materiali e metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo raccogliendo i dati relativi a tutti i 133 pazienti sottoposti a trapianto renale singolo o doppio da donatore deceduto presso il Centro Trapianti dell’ospedale Ca’ Foncello di Treviso nel periodo compreso tra il 1° Gennaio 2023 e il 30 Aprile 2025. È stato successivamente effettuato un confronto tra i gruppi DCD e DBD, prendendo in considerazione le seguenti variabili: ricevente (età al trapianto, altezza, peso, BMI, incidenza di DGF, incidenza di rigetto, andamento dell’eGFR nel tempo), donatore (età al prelievo, altezza, peso, BMI, ultima creatinina sierica rilevata), organi (tempo di ischemia fredda statica, tempo totale di ischemia fredda, score bioptico). Risultati: Nel gruppo DCD i riceventi risultano mediamente più giovani rispetto a quelli del gruppo DBD (55 vs 59 anni, p=0,038). Anche i donatori DCD presentano un’età media inferiore rispetto ai donatori DBD (61 vs 65 anni, p=0,085), sebbene la differenza non risulti statisticamente significativa. L’ultima creatinina registrata nei donatori prima del prelievo è risultata significativamente inferiore nel gruppo DCD rispetto al gruppo DBD (0,78 mg/dl vs 1,04 mg/dl, p=0,024). I donatori di sesso maschile (OR 3,80, p=0,03) e quelli con una storia di vasculopatia (OR 3,91, p=0,05) risultano significativamente più rappresentati nel gruppo DCD. Al contrario, l’età del donatore (OR 0,95, p=0,01), l’ultima creatinina registrata prima del prelievo (OR 0,12, p<0,01) e la comparsa di rigetto post-trapianto (OR 0,14, p=0,03) risultano inversamente associate alla donazione DCD. Sono stati osservati 11 episodi di funzione ritardata del graft (DGF) nel gruppo DBD (12,2%) e 3 episodi nel gruppo DCD (6,9%). Nel gruppo DBD si sono verificati 18 episodi di rigetto (20%), mentre nel gruppo DCD soltanto 3 (6,9%). L’andamento dell’eGFR nel tempo ha mostrato un decorso inizialmente più favorevole nei riceventi da donatori DBD, con valori significativamente più elevati rispetto al gruppo DCD dall’immediato post-trapianto fino a sei mesi post-trapianto. Tuttavia, questo vantaggio tendeva progressivamente a ridursi, fino a scomparire del tutto al dodicesimo mese. Conclusioni: Nella nostra esperienza il trapianto renale da donatore DCD, associato all’impiego della macchina da perfusione ipotermica, ha mostrato esiti sovrapponibili a quelli ottenuti con trapianti da donatore DBD, configurandosi come una valida strategia per ampliare il pool di organi disponibili. Inoltre, il trapianto da DCD è risultato associato a un rischio inferiore di rigetto rispetto a quello da DBD.

Esperienza monocentrica di trapianto renale da donatore DCD con utilizzo di perfusione ipotermica: confronto con popolazione di trapiantati da donatore DBD, valutazione dell'outcome e dei fattori predittivi

CAVALLIN, MARCO
2024/2025

Abstract

Background: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). Alongside the traditional donation from brain-dead donors (DBD), donation after circulatory death (DCD) has gained increasing relevance in recent years. This modality initially raised concerns due to warm ischemia time (WIT) to which organs are subjected before retrieval, with potential consequences on graft function. Neverthless, growing evidence demonstrates that kidney transplantation from DCD donors provides long-term graft survival and function outcomes comparable to those achieved with organs from DBD donors. Aim of the study: The primary objective of this study is to evaluate the outcomes of kidney transplants from DCD donors performed at our center to date, comparing them with those of kidneys transplants from DBD donors carried out during the same period. The secondary objective is to identify the variables that differentiate the two groups (DBD and DCD) and analyze their association with secondary clinical outcomes, such as the incidence of rejection and delayed graft function (DGF). Materials and methods: A retrospective study was conducted by collecting data on all 133 patients who underwent single or dual kidney transplantation from deceased donors at the Transplant Center of Ca’ Foncello Hospital in Treviso between January 1, 2023, and April 30, 2025. A subsequent comparison was made between the DCD and DBD groups, taking into account the following variables: recipient (age at transplantation, height, weight, BMI, incidence of DGF, incidence of rejection, trend of eGFR over time), donor (age at organ retrieval, height, weight, BMI, last recorded serum creatinine), and organs (static cold ischemia time, total cold ischemia time, biopsy score). Results: In the DCD group, recipients were on average younger than those in the DBD group (55 vs 59 years, p = 0.038). DCD donors also had a lower mean age compared to DBD donors (61 vs 65 years, p = 0.085), although this difference was not statistically significant. The last recorded serum creatinine level before organ retrieval was significantly lower in the DCD group compared to the DBD group (0.78 mg/dl vs 1.04 mg/dl, p = 0.024). Male donors (OR 3.80, p = 0.03) and those with a history of vascular disease (OR 3.91, p = 0.05) were significantly more represented in the DCD group. Conversely, donor age (OR 0.95, p = 0.01), the last recorded creatinine level prior to retrieval (OR 0.12, p < 0.01), and the occurrence of post-transplant rejection (OR 0.14, p = 0.03) were inversely associated with DCD donation. There were 11 episodes of delayed graft function (DGF) observed in the DBD group (12,2%) and 3 in the DCD group (6,9%). Eighteen rejection episodes occurred in the DBD group (20%), compared to only three in the DCD group (6,9%). The eGFR trend over time initially showed a more favorable course in recipients from DBD donors, with significantly higher values from the immediate post-transplant period up to six months post-transplant. However, this advantage progressively diminished until it completely disappeared at twelve months. Conclusions: In our experience, kidney transplantation from DCD donors, combined with the use of hypothermic machine perfusion, showed outcomes comparable to those achieved with transplants from DBD donors, establishing itself as a valid strategy to expand the pool of available organs. Furthermore, DCD transplantation was associated with a lower risk of rejection compared to DBD transplantation.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2024
Monocentric Experience of Kidney Transplantation from DCD Donors Using Hypothermic Perfusion: Comparison with DBD Donor Transplantation, Outcome Evaluation and Predictive Factors
Presupposti dello studio: Il trapianto renale costituisce il trattamento di scelta per i pazienti con insufficienza renale terminale (ESRD). Accanto alla tradizionale donazione da soggetti in morte encefalica (DBD), negli ultimi anni ha acquisito crescente rilevanza la donazione a cuore fermo (DCD). Questa modalità ha inizialmente suscitato preoccupazioni a causa del tempo di ischemia calda (WIT) cui sono sottoposti gli organi prima del prelievo, con possibili ripercussioni sulla funzione dell’organo trapiantato. Nonostante ciò, evidenze sempre più numerose dimostrano che il trapianto da donatore DCD garantisce, nel lungo termine, esiti di sopravvivenza e funzionalità del graft paragonabili a quelli ottenuti con trapianti da donatori DBD. Scopo dello studio: L’obiettivo primario di questo studio è valutare l’outcome in termini di funzionalità renale dei trapianti renali da donatore DCD fin qui eseguiti presso il nostro centro, confrontandolo con quello dei trapianti da donatore DBD realizzati nel medesimo periodo. L’obiettivo secondario è identificare le variabili che differenziano i due gruppi (DBD e DCD) e analizzarne l’associazione con outcome clinici secondari, quali l’incidenza di rigetto e la funzione ritardata del graft (DGF). Materiali e metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo raccogliendo i dati relativi a tutti i 133 pazienti sottoposti a trapianto renale singolo o doppio da donatore deceduto presso il Centro Trapianti dell’ospedale Ca’ Foncello di Treviso nel periodo compreso tra il 1° Gennaio 2023 e il 30 Aprile 2025. È stato successivamente effettuato un confronto tra i gruppi DCD e DBD, prendendo in considerazione le seguenti variabili: ricevente (età al trapianto, altezza, peso, BMI, incidenza di DGF, incidenza di rigetto, andamento dell’eGFR nel tempo), donatore (età al prelievo, altezza, peso, BMI, ultima creatinina sierica rilevata), organi (tempo di ischemia fredda statica, tempo totale di ischemia fredda, score bioptico). Risultati: Nel gruppo DCD i riceventi risultano mediamente più giovani rispetto a quelli del gruppo DBD (55 vs 59 anni, p=0,038). Anche i donatori DCD presentano un’età media inferiore rispetto ai donatori DBD (61 vs 65 anni, p=0,085), sebbene la differenza non risulti statisticamente significativa. L’ultima creatinina registrata nei donatori prima del prelievo è risultata significativamente inferiore nel gruppo DCD rispetto al gruppo DBD (0,78 mg/dl vs 1,04 mg/dl, p=0,024). I donatori di sesso maschile (OR 3,80, p=0,03) e quelli con una storia di vasculopatia (OR 3,91, p=0,05) risultano significativamente più rappresentati nel gruppo DCD. Al contrario, l’età del donatore (OR 0,95, p=0,01), l’ultima creatinina registrata prima del prelievo (OR 0,12, p<0,01) e la comparsa di rigetto post-trapianto (OR 0,14, p=0,03) risultano inversamente associate alla donazione DCD. Sono stati osservati 11 episodi di funzione ritardata del graft (DGF) nel gruppo DBD (12,2%) e 3 episodi nel gruppo DCD (6,9%). Nel gruppo DBD si sono verificati 18 episodi di rigetto (20%), mentre nel gruppo DCD soltanto 3 (6,9%). L’andamento dell’eGFR nel tempo ha mostrato un decorso inizialmente più favorevole nei riceventi da donatori DBD, con valori significativamente più elevati rispetto al gruppo DCD dall’immediato post-trapianto fino a sei mesi post-trapianto. Tuttavia, questo vantaggio tendeva progressivamente a ridursi, fino a scomparire del tutto al dodicesimo mese. Conclusioni: Nella nostra esperienza il trapianto renale da donatore DCD, associato all’impiego della macchina da perfusione ipotermica, ha mostrato esiti sovrapponibili a quelli ottenuti con trapianti da donatore DBD, configurandosi come una valida strategia per ampliare il pool di organi disponibili. Inoltre, il trapianto da DCD è risultato associato a un rischio inferiore di rigetto rispetto a quello da DBD.
Trapianto
Rene
Donatore DCD
Donatore DBD
ZANUS, GIACOMO
ROMANO, MAURIZIO
Lauree magistrali a ciclo unico
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