Predittori clinici, microbiologici e laboratoristici di mortalità nelle batteriemie da Enterococcus faecium: studio retrospettivo presso l’Azienda Ospedale Università di Padova

Background Enterococcus faecium (EF) bacteremia is associated with substantial morbidity and mortality, especially among immunocompromised patients or those with multiple comorbidities. The emergence of resistant strains, notably vancomycin-resistant EF (VRE), further complicates clinical management. Methods We conducted a retrospective cohort study in a 1700-bed tertiary-care hospital, including all cases of EF bacteremia from 2019 to 2023. Data on clinical features, microbiological profiles, and treatments were collected. Thirty-day mortality was analyzed using multivariable Cox regression, with backward selection to identify significant predictors. Confounder-adjusted survival curves were generated to compare mortality between VRE and vancomycin-susceptible (VSE) bacteremia. Results Out of 820 initial cases, 612 patients were included in the final analysis. The overall 30-day mortality rate was 25.8%. Independent predictors of mortality included older age, septic shock, high Pitt scores, and liver cirrhosis. Protective factors were early source control, infectious diseases consultation, liver transplantation, and follow-up blood cultures. No statistically significant difference in mortality was found between VRE and VSE bacteremia. Conclusions In our cohort, EF-related mortality was driven primarily by host-related and disease severity factors, rather than vancomycin resistance itself. Early, targeted interventions proved critical in improving outcomes. Prospective studies are needed to validate these predictors and inform clinical decision-making in high-risk patients.

Background La batteriemia da Enterococcus faecium (EF) è associata a elevata morbidità e mortalità, in particolare nei pazienti immunocompromessi o con comorbidità multiple. La presenza di ceppi resistenti, in particolare quelli vancomicino-resistenti (VRE), complica ulteriormente la gestione clinica. Materiali e metodi È stato condotto uno studio retrospettivo presso l’Ospedale Universitario si Padova, dotato di 1700 posti letto e sono stati inclusi tutti i casi di batteriemia da EF registrati dal 2019 al 2023. Sono stati raccolti dati clinici, microbiologici e terapeutici. L’analisi di sopravvivenza a 30 giorni è stata eseguita mediante modelli di Cox multivariati, con selezione retrograda delle variabili significative. È stata infine valutata la mortalità associata ai ceppi VRE rispetto a quelli vancomicino-sensibili (VSE) mediante curve di sopravvivenza aggiustate per i confondenti. Risultati Dei 820 pazienti inizialmente identificati, 612 sono stati inclusi nell’analisi. La mortalità a 30 giorni è risultata pari al 25,8%. I principali fattori associati alla mortalità erano: età avanzata, shock settico, Pitt score elavato e cirrosi epatica. Al contrario, un controllo precoce del focolaio infettivo, l’esecuzione di una consulenza infettivologica, il trapianto di fegato e l’esecuzione di emocolture di follow-up, erano associati a una riduzione della mortalità. Non sono state osservate differenze significative di mortalità tra le batteriemie da VRE e da VSE. Conclusioni Nella nostra coorte, la mortalità da batteriemia da EF è risultata influenzata principalmente da fattori legati all’ospite e alla gravità clinica. La resistenza alla vancomicina non è sembrata incidere direttamente sull’outcome. Un intervento precoce e mirato rimane essenziale per migliorare la prognosi. Futuri studi dovranno validare prospetticamente questi predittori per ottimizzare la gestione dei pazienti ad alto rischio.