Variazione della funzione del microcircolo renale in pazienti con psoriasi di tipo moderato-severo dopo terapia con farmaci biologici

Presupposti dello studio. La psoriasi è una dermatosi cronica immuno-mediata che, oltre a coinvolgere la pelle, presenta caratteristiche di infiammazione sistemica. L'infiammazione sistemica associata alla psoriasi può contribuire al danno a carico di vari organi, incluso il microcircolo coronarico, determinando una riduzione della riserva di flusso coronarico (CFR). Crescenti evidenze epidemiologiche indicano un potenziale legame tra psoriasi e disfunzione renale, suggerendo che l'infiammazione sistemica possa contribuire ad alterare la fisiologia renale. Questi risultati evidenziano la necessità di ulteriori indagini sulla fisiopatologia renale nei pazienti psoriasici, con particolare attenzione alle alterazioni microvascolari e alle potenziali compromissioni funzionali, che potrebbero avere implicazioni cliniche significative per la gestione della malattia e le strategie di trattamento. Scopo dello studio. In questo studio abbiamo impiegato il Renal stress test (RST), una tecnica validata non invasiva, per valutare la microcircolazione renale nella psoriasi da moderata a grave. Gli obiettivi di questo studio sono: stabilire se vi sia una correlazione tra la presenza di psoriasi moderata-grave e disfunzione del microcircolo renale, valutare se sia presente un miglioramento dei parametri associati alla disfunzione del microcircolo renale mediante il trattamento con farmaci biologici e valutare eventuali correlazioni di tali parametri con alcune variabili demografiche e cliniche. Materiali e metodi. Quarantanove pazienti affetti da psoriasi sono stati sottoposti a una valutazione renale completa mediante RST. Trentacinque di essi hanno eseguito entrambi i test di valutazione dell’indice di resistenza renale intraparenchimale (IRRIV) previsti dallo studio (baseline e dopo terapia biologica), mentre quindici hanno eseguito solo la prima valutazione (baseline). Attraverso un'analisi ecografica è stato misurato l'indice di resistenza renale (RRI) in un'arteria interlobulare renale, sia prima che dopo l'applicazione di una pressione con un sacchetto pieno di fluido equivalente al 10% del peso corporeo del soggetto (RRI da stress). Il valore dell’IRRIV è stato quindi calcolato come differenza percentuale tra l'RRI basale e l'RRI da stress. Risultati. I nostri risultati hanno evidenziato una riduzione significativa dell’IRRIV nei pazienti psoriasici rispetto ai controlli, con valori mediani progressivamente più bassi nei sottogruppi con PASI <15, 15-20 e >20. La psoriasi è risultata associata in maniera indipendente alla riduzione dell’IRRIV. Non è emersa invece una riduzione statisticamente significativa del delta-RRI e dell’IRRIV dopo terapia con farmaci biologici. La differenza tra i due valori di delta-RRI, indicata come Δ-delta-RRI, è risultata significativamente più elevata nei soggetti di sesso femminile e ha mostrato una debole correlazione positiva con l’età, prossima alla significatività. Non sono emerse associazioni tra i parametri Δ-delta-RRI e Δ-IRRIV con fattori clinici quali il BMI, l’artrite psoriasica, il PASI e la durata della malattia, né differenze significative in relazione al tipo di farmaco biologico assunto o a terapie pregresse con ciclosporina. Conclusioni. Il presente studio conferma l’associazione tra psoriasi e disfunzione del microcircolo renale, suggerendo un possibile coinvolgimento dell’infiammazione sistemica cronica nel danno microvascolare. I nostri risultati non hanno evidenziato un miglioramento significativo della funzione del microcircolo renale dopo trattamento con farmaci biologici. Tali risultati non consentono di escludere un potenziale effetto favorevole e sottolineano la necessità di ulteriori indagini, su coorti più ampie, per valutare con maggiore precisione l’impatto clinico della terapia biologica in questo contesto.