Il miglioramento dell'ossigenazione e la durata della posizione prona sono associati alla mortalità in terapia intensiva nei pazienti COVID-19 sottoposti a ventilazione meccanica

Introduction.
Prone positioning has become a common intervention in the management of COVID-19 patients requiring invasive mechanical ventilation, primarily to enhance oxygenation. This study aims to explore the relationship between the physiologic response observed during the first prone positioning session, its duration, and intensive care unit (ICU) mortality. Methods.
Our study was based on data from an international registry involving adult COVID-19 patients who underwent prone positioning while receiving mechanical ventilation. We assessed variations in key respiratory parameters—namely, the ratio of arterial oxygen partial pressure to inspired oxygen fraction (PaO₂/FiO₂), ventilatory ratio, and respiratory system compliance (Crs)—by comparing baseline values in the supine position with those recorded at the end of the first prone session (Δ-PP) and after return to the supine position (Δ-PostPP). Results.
A total of 1816 patients from 53 intensive care units were included. Both Δ-PP and Δ-PostPP in PaO₂/FiO₂ showed a significant inverse association with ICU mortality [OR (95% CI): 0.48 (0.38–0.59) and 0.60 (0.52–0.68), respectively]. The ventilatory ratio displayed a non-linear association with mortality at both time points (p = 0.022 for Δ-PP, p = 0.004 for Δ-PostPP). For respiratory compliance, only Δ-PP was significantly associated with ICU mortality [OR (95% CI): 0.80 (0.65–0.98)]. Importantly, a longer duration of the first prone session was independently associated with reduced ICU mortality [OR (95% CI): 0.82 (0.73–0.91)]. Multivariate analysis confirmed the independent predictive value of the duration of the prone session, Δ-PP and Δ-PostPP in PaO₂/FiO₂, and Δ-PostPP in ventilatory ratio. Conclusion.
In critically ill COVID-19 patients undergoing invasive mechanical ventilation, the physiological response to the initial prone positioning session is closely linked to ICU mortality. A prolonged duration of this first session appears to confer a survival advantage, suggesting its potential value as a modifiable therapeutic parameter.

Background. Nei pazienti con COVID-19 sottoposti a ventilazione meccanica invasiva la manovra di pronazione è stata utilizzata ampiamente. L’obiettivo di questo studio è stato valutare la relazione tra la risposta fisiologica alla pronazione, la durata del primo ciclo in posizione prona e la mortalità durante il ricovero in unità di terapia intensiva (UTI). Metodi. È stato istituito un registro multicentrico internazionale denominato PROVENT-C19. Tale registro ha incluso pazienti adulti affetti da COVID-19 e trattati tramite la pronazione. Sono state analizzate le variazioni del rapporto tra pressione arteriosa parziale di ossigeno e frazione inspirata di ossigeno (PaO2/FiO2), del rapporto ventilatorio e della compliance del sistema respiratorio (Crs) confrontando la posizione supina basale con i valori rilevati alla fine del primo ciclo in posizione prona (Delta-PP) o al momento della re-supinazione (Delta-PostPP). Risultati. Sono stati coinvolti 53 centri da cui sono stati arruolati 1816 pazienti. Le variazioni Delta-PP e Delta-PostPP del rapporto PaO2/FiO2 sono risultate significativamente associate alla mortalità in UTI [OR (IC 95%) 0,48 (0,38-0,59) e 0,60 (0,52-0,68), rispettivamente]. Il rapporto ventilatorio ha mostrato una correlazione non lineare con la mortalità per entrambi i parametri Delta-PP (p = 0,022) e Delta-PostPP (p = 0,004). La variazione di compliance al termine del primo ciclo di pronazione (Delta-PP) ha mostrato una correlazione con la mortalità in terapia intensiva [OR (IC 95%) 0,80 (0,65-0,98)], a differenza della variazione di compliance misurata alla re-supinazione. Anche la durata del primo ciclo in posizione prona ha evidenziato una relazione inversa con la mortalità [OR (IC 95%) 0,82 (0,73-0,91)]. Nell’analisi multivariata, il miglioramento del rapporto PaO2/FiO2 (sia alla fine della pronazione che alla re-supinazione), il Delta-PostPP della ventilatory ratio e la durata del primo ciclo in posizione prona sono risultati predittori indipendenti di mortalità in ICU. Conclusioni. In una coorte di pazienti affetti da COVID-19 con insufficienza respiratoria acuta trattata con ventilazione meccanica invasiva e sottoposti a pronazione, la risposta fisiologica a questa manovra risulta associata alla mortalità in terapia intensiva. Una maggior durata del primo ciclo di pronazione sembra essere associata a un miglioramento della sopravvivenza.