Outcome materni e fetali nelle gravide obese “metabolically healthy” e “metabolically unhealthy”

BACKGROUNG Pre-pregnancy obesity is considered a risk factor for advers pregnancy outcomes. Recently, obese people have been divided in metabolically healthy (MHO) and metabolically unhealthy (MUO). The MHO are characterized by a low cardiovascular risk (abscence of any metabolic syndrome criteria (MS)) and MUO by higher risk of cardiovascular disease and the presence of almost one of MS criteria. PURPOSE OF THE STUDY The aim of this study is to evaluate the outcomes of pregnancy in MHO and MUO women. MATERIALS AND METHODS Sixty-nine obese women were evaluated in gestational planning period from 3 italian diabetic centres (Padova, Perugia, Chieti). MUO were defined as women with at least one of the following parameters: systolic blood pressure (SBP) ≥ 130 mmHg, diastolic blood pressure (DBP) ≥ 85 mmHg, HDL cholesterol < 50 mg/dl, triglycerides (TG) ≥ 150 mg/dl, fasting blood glucose > 100 mg/dl. The following outcomes were assessed: incidence of gestational diabetes mellitus (GDM), preeclampsia and eclampsia, mode and timing of delivery, birth weight and length of the newborn, incidence of neonatal complications, including hyperbilirubinemia, hypoglycemia, respiratory distress and congenital malformations. RESULTS Forty-six women were classified non healthy and 23 healthy. Age, BMI, glucose levels, insulin levels, CRP, IL-6, MDA, total cholesterol, HDL, leptin, adiponectin and NEFA were comparable in the two groups. In MUO, according to the definition of “metabolically unhealthy”, SBP and DBP were significantly higher (119,39±11,09 MHO vs 125,67±12,97 MUO, p < 0,001 e 72,57±8,62 MHO vs 79,07±9,10, p = 0,006, respectively), as were triglycerides levels (95,69±30,12 vs 124,93±57,59, p = 0,030). The incidence of GDM and hypertensive complications didn’t differ significantly between the two groups. Similarly, timing and mode of delivery were comparable. Neonates in both groups showed comparable birth weights (3374,8±699,10 MHO vs 3452,5±448,26 MUO; p = ns) and lengths. The incidence of neonatal complications, such as hyperbilirubinemia, hypoglycemia, respiratory distress and congenital malformations wasn’t statistically different in the two groups. CONCLUSIONS These data show that women with unhealthy obesity are characterized by a worse metabolic profile. However, this profile is not related to adverse pregnancy outcomes. This could be due to pre-conceptional counseling and strict management of obesity in pregnancy. We can also hypothesize that the MUO profile isn’t significantly implicated in maternal and fetal outcomes and further studies are needed to better define which parameters influence outcomes and which are instead protective in obese pregnant women.

PRESUPPOSTI L’obesità pregravidica rappresenta un fattore di rischio importante per la comparsa di outcome avversi durante la gravidanza, sia per la madre che per il feto. Negli ultimi anni si è cominciato a discutere in misura sempre maggiore di obesità “metabolically healthy” (MHO) e “metabolically unhealthy” (MUO). La definizione di MHO è basata sull’assenza di criteri che definiscono la sindrome metabolica (SM), mentre le donne MUO presentano almeno un criterio di SM e un aumentato rischio cardiovascolare. SCOPO DELLO STUDIO Lo scopo di questo studio è analizzare l’impatto dei fenotipi MHO e MUO sugli outcome materni e fetali della gravidanza. MATERIALI E METODI Sono state considerate 69 donne di età > 18 anni, con BMI ≥ 30Kg/m2 e in fase di programmazione di gravidanza, che hanno avuto accesso a tre centri italiani di Diabetologia (Padova, Perugia e Chieti). Sono state definite MUO le donne con almeno uno dei seguenti parametri: pressione arteriosa sistolica (PAS) ≥ 130 mmHg, pressione arteriosa diastolica (PAD) ≥ 85 mmHg, colesterolo HDL < 50 mg/dl, trigliceridi (TG) ≥ 150 mg/dl, glicemia a digiuno > 100 mg/dl. Sono stati valutati i seguenti outcome: incidenza di diabete mellito gestazionale (GDM), preeclampsia ed eclampsia, modalità e tempistiche del parto, peso e lunghezza del neonato, incidenza di complicanze neonatali quali iperbilirubinemia, ipoglicemia, distress respiratorio e malformazioni congenite. RISULTATI Quarantasei donne sono state classificate come “non healthy” e 23 come “healthy”. Età, BMI, glicemia, insulinemia e livelli di PCR, IL-6, MDA, colesterolo totale, HDL, leptina, adiponectina e NEFA sono risultati comparabili nei due gruppi. Nelle donne definite MUO, in accordo con la definizione del profilo metabolico, sono risultati significativamente più elevati i valori di PAS e PAD (119,39±11,09 MHO vs 125,67±12,97 MUO, p < 0,001 e 72,57±8,62 MHO vs 79,07±9,10 MUO, p = 0,006, rispettivamente) e i livelli di trigliceridi (95,69±30,12 vs 124,93±57,59, p = 0,030). L’incidenza di GDM e complicanze ipertensive non è risultata diversa in modo rilevante nei due gruppi, così come modalità e tempistiche del parto sono risultate equiparabili. I neonati dei due gruppi hanno mostrato pesi alla nascita (3374,8±699,10 MHO vs 3452,5±448,26 MUO; p = ns) e lunghezze comparabili, così come un’incidenza di complicanze, quali iperbilirubinemia, ipoglicemia, distress respiratorio e malformazioni congenite, non statisticamente diversa. CONCLUSIONI Questi dati mostrano che le donne con obesità “metabolically unhealthy” sono caratterizzate da un peggiore profilo metabolico. Tuttavia, nello studio, tale profilo non è risultato correlato ad outcome di gravidanza avversi. Tali dati potrebbero essere ascrivibili alla consulenza preconcezionale e allo stretto monitoraggio delle pazienti durante la gestazione. È anche possibile ipotizzare che il profilo MUO non sia implicato in maniera determinante negli outcome materni e fetali e siano necessari ulteriori studi per meglio definire quali parametri influenzino gli outcome e quali risultino invece protettivi nelle gravide obese.