Esiti Oncologici e Funzionali a Lungo Termine della Prostatectomia Robot-Assistita con Tecnica Transperitoneale Anteriore

Objective To evaluate the long-term oncological and functional outcomes associated with anterior transperitoneal robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) in patients with low- to high-risk prostate cancer (PCa). Methods Data from 844 patients who underwent RARP between 2006 and 2016 at a single institution were retrospectively reviewed. Patients with at least 10 years of follow-up were included. Baseline, perioperative, and pathological data were collected. Long-term outcomes included biochemical recurrence-free survival (BCRFS), metastasis-free survival (MFS), overall survival (OS), continence, and potency rates. Functional outcomes were assessed using validated questionnaires: IPSS (International Prostatic Symptoms Score), ICI-Q (International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form), IIEF-5 (International Index of Erectile Function 5 items). Continuous variables were summarized using median and interquartile range. Kaplan-Meier curves were used to estimate BCRFS, MFS, and OS. A univariate and multivariate analysis was also performed to identify predictive factors for incontinence and an analysis of competitive risk mortality. Results The median age at surgery was 63.3 years (58.3–67.9), and the median initial PSA was 6.5 ng/mL (4.9–9.3). The median operative time was 228 minutes (185–265), and median blood loss was 250 mL (100–400). A nerve-sparing approach was employed in 59.9% of patients. Positive surgical margins were observed in 26.3% of cases. A total of 481 patients (57%) underwent an extended pelvic lymph node dissection; the pN1 rate was 1.9%. Postoperatively, 4.8% of patients received adjuvant radiotherapy. At a median follow-up of 153 months, 13.4% of patients experienced biochemical recurrence, and 5.7% developed metastases. Salvage pelvic radiotherapy was the most common salvage treatment used (50%), followed by systemic hormone therapy (25.6%). Cancer specific mortality was 5%, while all-cause mortality was 30%. Median survival was not reached for BCRFS, MFS, or OS. Regarding functional outcomes, 675 patients responded to the questionnaires. At the last follow-up, 67.8% of patients were pad-free, while 20.2% required only a security pad. Continence at last follow-up was defined as the use of 0 diapers or 1 safety pad. Based on this definition, a total of 641 patients were considered continent at the last follow-up. 4,5% of patients were treated surgically to correct moderate or severe forms of incontinence. The median IPSS and ICI-Q scores were 9 (IQR: 7–12) and 4 (IQR: 0–6), respectively. Erectile dysfunction (ED) was common, with a median IIEF-5 score of 0 (IQR: 0–10). Among patients with moderate-to-severe ED, 78.4% were not using any medication. Conclusion This long-term follow-up study demonstrates that RARP with anterior approach offers effective and durable cancer control in patients with localized PCa. However, stress urinary incontinence and ED remain significant concerns, particularly in younger patients with long life expectancy.

Obiettivi Valutare gli esiti oncologici e funzionali a lungo termine associati alla prostatectomia radicale robotica transperitoneale anteriore (RARP) in pazienti con carcinoma prostatico (PCa) localizzato a basso o alto rischio. Metodi Sono stati esaminati retrospettivamente i dati di 844 pazienti sottoposti a RARP tra il 2005 e il 2016 presso un singolo centro. Sono stati inclusi nello studio pazienti con almeno dieci anni di follow-up. Sono stati raccolti dati perioperatori, istologici e postoperatori a breve e lungo termine. Gli endpoints a lungo termine includevano la sopravvivenza libera da recidiva biochimica (BCRFS), la sopravvivenza libera da metastasi (MFS), la sopravvivenza globale (OS), il taso di continenza e i tassi di potenza. Gli esiti funzionali sono stati valutati utilizzando questionari validati: IPSS (International Prostatic Symptoms Score), l’ICI-Q-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form) e IIEF-5 (International Index of Erectile Function 5 items). Le variabili continue sono state riassunte utilizzando la mediana e l'intervallo interquartile. Sono state utilizzate le curve di Kaplan-Meier per stimare BCRFS, MFS e OS. È inoltre stata fatta un’analisi univariata e multivariata per identificare i fattori predittivi per l’incontinenza e un’analisi sulla competing risk mortality (mortalità per cause diverse dalla neoplasia prostatica). Risultati L'età mediana era di 63,3 anni (IQR (intervallo interquartile): 28,3-67,9) e il PSA iniziale mediano era di 6,5 ng/mL (IQR: 4,9-9,3). Il tempo operatorio mediano è stato di 228 minuti (IQR: 185-265) e la perdita ematica mediana è stata di 250 mL (IQR: 100-400). Nel 59,9% dei pazienti è stato utilizzato un approccio nerve-sparing. Il tasso di margini chirurgici positivi era del 26,3%. Un totale di 481 pazienti (57%) è stato sottoposto a linfadenectomia pelvica estesa; il tasso di pN1 è stato del 1,9%. Il 4,8% dei pazienti è stato sottoposto a radioterapia adiuvante dopo l’intervento. A un follow-up mediano di 153 mesi, il 13,4% delle pazienti ha manifestato una recidiva biochimica e l'5,7% ha sviluppato metastasi. La radioterapia pelvica di salvataggio è stata il trattamento di salvataggio più comunemente utilizzato (50%), seguita dalla terapia ormonale sistemica (25,6%). La mortalità cancro-specifica è stata del 5%, mentre la mortalità globale è stata del 30% La sopravvivenza mediana non è stata raggiunta per BCRFS, MFS o OS. Per quanto riguarda gli esiti funzionali, 675 pazienti hanno risposto ai questionari. All'ultima visita di follow-up, il 67,8% dei pazienti non utilizzava pannolini, mentre il 20,2% utilizzava solo un assorbente di sicurezza. La continenza all’ultimo follow-up è stata definita come l’uso di 0 pannolini o 1 assorbente di sicurezza. Sulla base di questa definizione, 641 pazienti sono tati stati considerati continenti all'ultimo follow-up. Il 4,5% dei pazienti è stato trattato chirurgicamente per correggere forme moderate o severe di incontinenza. I punteggi mediani IPSS e ICI-Q erano rispettivamente 9 (IQR: 7-12) e 4 (IQR: 0-6). La disfunzione erettile (DE) era comune, con un punteggio mediano IIEF-5 di 0 (IQR: 0-10). Tra i pazienti con DE da moderata a grave, il 78,4% non utilizzava alcun farmaco. Conclusione Questo studio di follow-up a lungo termine dimostra che la RARP con approccio anteriore offre un controllo efficace e duraturo della neoplasia nei pazienti con PCa localizzato. Tuttavia, l'incontinenza urinaria da sforzo e la DE rimangono problematiche significative, in particolare nei pazienti più giovani con lunga aspettativa di vita.