Gestione del paziente con sincope in Pronto Soccorso: stratificazione del rischio, validazione del protocollo di Triage avanzato e valutazione degli eventi avversi

Background. Syncope accounts for about 3-5% of accesses to Emergency Departments and requires early identification of potentially fatal causes and appropriate risk stratification. Available guidelines and scores, such as the Canadian Syncope Risk Score (CSRS), provide useful tools but are limited, particularly in patients with intermediate risk. An advanced triage model for stratifying patients with syncope, not yet clinically validated, is in use at the Emergency Department of the University Hospital of Padova. Study’s aim. This observational, prospective and monocentric study has as its primary objective the validation of the advanced triage used at the U.O.C. Accettazione e Pronto Soccorso in Padova. Secondary objectives are to describe the clinical-demographic characteristics, intra-hospital management and short-term outcome of patients with syncope. Materials and methods. 109 adult patients with access for syncope were enrolled between March and June 2025. Clinical, electrocardiographic and management data were collected, with telephone follow-up at 30 days for adverse events. The validation was carried out evaluating the association between positivity at triage and hospitalization, as well as between individual items of the triage and clinical events. Patients evaluated at night, in the absence of the advanced triage nurse, were excluded from the primary analysis but included for secondary objectives. Results. The analysis showed that advanced age, comorbidity (hypertension, diabetes, peripheral vasculopathy), hemodynamic instability and ECG alterations (QRS>130ms, QTc>480ms) are significantly associated with hospitalization. The advanced triage, in its current configuration, did not show a significant predictive capacity for hospitalization, nor was it possible to analyze adverse events at 30 days for the small number of cases. The only sign of triage significantly associated with hospitalization was gastrointestinal bleeding. Conclusions. The advanced triage model was not effective in predicting the outcome of patients with syncope. The study confirms the importance of an integrated approach, based on expert clinical evaluation and validated tools such as CSRS. The results help to delineate the profile of patients at higher risk of hospitalization, but highlight the need to develop more accurate and personalized decision-making tools. Further multicenter and larger sample studies are desirable for more robust validation.

Background. La sincope rappresenta circa il 3–5% degli accessi ai Dipartimenti di Emergenza e richiede un’identificazione tempestiva delle cause potenzialmente letali e un’adeguata stratificazione del rischio. Le linee guida e gli score disponibili, come il Canadian Syncope Risk Score (CSRS), forniscono strumenti utili ma presentano limiti, in particolare nei pazienti a rischio intermedio. Presso il Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedale Università di Padova è in uso un modello di triage avanzato per stratificare i pazienti con sincope, non ancora validato clinicamente. Scopo. Questo studio osservazionale, prospettico e monocentrico ha come obiettivo primario la validazione del triage avanzato utilizzato presso l’U.O.C. Accettazione e Pronto Soccorso di Padova. Obiettivi secondari sono descrivere le caratteristiche clinico-demografiche, la gestione intraospedaliera e l’outcome a breve termine dei pazienti con sincope. Materiali e metodi. Sono stati arruolati 109 pazienti adulti con accesso per sincope tra marzo e giugno 2025. Sono stati raccolti dati clinici, elettrocardiografici e gestionali, con follow-up telefonico a 30 giorni per eventi avversi. La validazione è stata condotta valutando l’associazione tra positività al triage e ricovero, nonché tra singoli item del triage ed eventi clinici. I pazienti valutati di notte, in assenza dell’infermiere di triage avanzato, sono stati esclusi dall’analisi primaria ma inclusi per gli obiettivi secondari. Risultati. L’analisi ha evidenziato come età avanzata, comorbidità (ipertensione, diabete, vasculopatia periferica), instabilità emodinamica e alterazioni ECG (QRS>130ms, QTc>480ms) siano significativamente associate al ricovero. Il triage avanzato, nella sua attuale configurazione, non ha invece mostrato una capacità predittiva significativa per il ricovero, né è stato possibile analizzare gli eventi avversi a 30 giorni per il numero ridotto di casi. L’unico segno del triage significativamente associato al ricovero è risultato il sanguinamento gastrointestinale. Conclusioni. Il modello di triage avanzato non si è dimostrato efficace nel predire l’outcome dei pazienti con sincope. Lo studio conferma l’importanza di un approccio integrato, basato su valutazione clinica esperta e strumenti validati come il CSRS. I risultati aiutano a delineare il profilo dei pazienti a maggior rischio di ricovero, ma sottolineano la necessità di sviluppare strumenti decisionali più accurati e personalizzati. Ulteriori studi multicentrici e su campioni più ampi sono auspicabili per una validazione più robusta.