Melanoma in situ: risultati a lungo termine e strategie di follow-up basate sulla stratificazione del rischio

Background: Melanoma in situ (MIS) is the earliest stage of melanoma, characterized by the presence of tumor cells confined to the epidermis. In recent years, the increasing incidence of MIS has led to growing attention on treatment and follow-up strategies, aiming to reduce the risk of recurrence and new primary melanomas. Furthermore, the rise in diagnoses has not been associated with increased melanoma mortality, suggesting possible overdiagnosis. Aim of the study: To evaluate prognosis and recurrence rates in a cohort of patients diagnosed with MIS, comparing outcomes between excisional biopsy alone and excision followed by surgical margin widening. Additionally, to identify clinico-pathological predictors of recurrence and development of new primary melanomas, proposing a risk-based model for personalized follow-up. Materials and methods: A retrospective cohort study on 184 patients treated between 2019 and 2023 at two specialized centers. Data collected included patient demographics, clinical history, macroscopic and histopathological features of the lesions, treatments performed and follow-up outcomes. Patients were stratified into risk groups based on clinical and pathological parameters. Statistical analyses included ANOVA, Chi-square tests and Pearson correlations. Results: Wide variability in MIS lesion sizes was observed, with greater extension correlated with older age and specific locations such as head and neck. Patients over 40 years and with MIS in certain anatomical sites tended to fall into higher risk classes. As no local recurrences were observed in either group, surgical margin widening did not show a statistically significant benefit in reducing local recurrences. Conclusions: Early diagnosis and appropriate risk stratification are essential for optimizing MIS patient follow-up. Adoption of risk-based personalized protocols is suggested. Surgical margin widening may not always be necessary for MIS, but further randomized studies are needed to establish a shared and standardized clinical approach.

Background dello studio: Il melanoma in situ (MIS) è lo stadio più precoce del melanoma, caratterizzato dalla presenza di cellule tumorali confinata all’epidermide. Negli ultimi anni si è osservato un aumento dell’incidenza con conseguente maggiore attenzione verso il trattamento e il follow-up di questi pazienti, per ridurre il rischio di recidive e di nuovi melanomi primitivi. Si è osservato, inoltre, che all’aumento del numero dei casi non si associa un aumento della mortalità per melanoma, suggerendo la possibile presenza del fenomeno della sovradiagnosi. Scopo dello studio: Valutare la prognosi e l’incidenza di recidive in una coorte di pazienti con diagnosi di MIS, confrontando gli esiti dell’esecuzione della sola biopsia escissionale con quelli del trattamento dato da biopsia seguita da allargamento chirurgico. Individuare variabili clinico-patologiche predittive del rischio di recidiva e di sviluppo di nuovi melanomi primitivi, per proporre un modello di stratificazione del rischio su cui basare una personalizzazione del follow-up. Materiali e metodi: Studio retrospettivo di coorte su 184 pazienti trattati tra il 2019 e il 2023 presso l’Istituto Oncologico Veneto e l’Azienda Ospedaliera di Padova. Sono stati raccolti dati relativi a età, sesso e storia clinica dei pazienti, alle caratteristiche macroscopiche e anatomopatologiche delle lesioni, al loro trattamento e al follow-up. I pazienti sono stati stratificati in gruppi di rischio sulla base di parametri clinico-patologici. L’analisi statistica è stata condotta con test ANOVA, test Chi-quadrato e correlazioni di Pearson. Risultati: È stata evidenziata un’ampia variabilità nelle dimensioni delle lesioni di MIS, con una maggiore estensione correlata ad un’età avanzata alla diagnosi e a specifiche sedi come il testa-collo. Una tendenza ad appartenere ad una classe di rischio più elevato è emersa per i pazienti sopra i 40 anni e con MIS in specifiche sedi anatomiche. Vista l’assenza di recidive in tutti i pazienti trattati l’allargamento chirurgico non ha mostrato un beneficio statisticamente significativo in termini di riduzione delle ricorrenze locali. Conclusioni: La diagnosi precoce e una corretta stratificazione del rischio risultano fondamentali per ottimizzare il follow-up dei pazienti con MIS. È suggerita, inoltre, l’adozione di protocolli personalizzati basati sul rischio. L’allargamento chirurgico potrebbe non essere sempre necessario per il MIS, ma ulteriori studi randomizzati sono essenziali per consolidare un approccio condiviso e standardizzato.