Visualizzazione endoscopica intra-operatoria della bolla timpanica in interventi TECA-LBO: atlante iconografico e contributo clinico

The complex anatomical structure of the tympanic bulla, its small size, and limited accessibility are factors that can sometimes hinder proper debridement of the bulla during a TECA-LBO procedure. This is also due to the proximity of vascular and nervous structures that could be damaged, as well as the presence of inner ear structures. Moreover, the quality of the debridement performed is directly related to the occurrence of postoperative complications. Given these premises, the use of endoscopy to better visualize the internal structures of the tympanic bulla and assess the degree of debridement during surgery is considered to have a potentially positive impact on the occurrence of postoperative complications, as these are directly linked to the quality of removal of mucosal residues and debris. The aim of this thesis is therefore to describe the endoscopic anatomy of the tympanic bulla using a clock-face quadrant approach, which aims to standardize intraoperative endoscopic visualization of the bulla, creating an iconographic atlas with a series of endoscopic images acquired from cadavers. In addition, the goal is to evaluate whether there is a positive impact on the postoperative outcome in a group of subjects in which endoscopy was used and where it was decided wether to improve the cleaning of the bulla after endoscopic visualization. The study includes dogs affected by chronic conditions of the external and/or middle ear, unresponsive to pharmacological therapy or due to the presence of foreign bodies, and candidates for TECA-LBO surgery. A 30°, 2.7 mm rigid endoscope without sheath is used for the endoscopy. The surgery is performed under general inhalation anesthesia. The endoscope is inserted and the portions of the tympanic bulla are visualized in the following order: dorso-medial, caudal, ventral, cranial. The division of the bulla into quadrants, based on anatomical landmarks, is useful for evaluating the localization of residual material to be removed, since, according to the literature, the majority of residues are found in the caudal, rostral, and dorsal compartments. Debridement is improved, if necessary, after the endoscopic assessment, until it is deemed satisfactory by the surgeon. A data collection questionnaire is used both before and after surgery. This project aims to identify a positive correlation between the use of intraoperative endoscopy and a decrease in postoperative complications, as the endoscope is considered a valuable tool for innovation and improvement in this type of surgery, enhancing the evaluation of the appearance and condition of the bulla and the delicate anatomical structures it contains. Currently, there are very few reports in the literature regarding this technique; therefore, it represents a topic that has been scarcely investigated.

La complessa struttura anatomica della bolla timpanica, le limitate dimensioni e la sua ridotta accessibilità, sono caratteristiche che talvolta limitano il corretto debridement della bolla stessa durante l’intervento di TECA-LBO; questo dipende anche dalla vicinanza con strutture vasculo-nervose che potrebbero venire danneggiate, oltre che dalla presenza delle strutture dell’orecchio interno. Inoltre, la qualità del debridement eseguito è direttamente collegata al presentarsi di recidive nel post-operatorio. Date queste premesse, l’utilizzo dell’endoscopia per visualizzare in maniera migliore le strutture interne della bolla timpanica e valutare il grado di debridement durante l’operazione si ritiene possa avere un impatto positivo sul presentarsi di complicanze nel post-operatorio, dal momento che queste ultime sono direttamente correlate alla qualità della rimozione dei residui mucosali e detriti. Lo scopo del presente lavoro di tesi, pertanto, è quello di descrivere l’anatomia endoscopica della bolla timpanica attraverso un approccio a quadrante di orologio, che punta a standardizzare la visualizzazione endoscopica intraoperatoria della bolla timpanica stessa, realizzando un atlante iconografico con una serie di immagini endoscopiche acquisite su cadaveri. Oltre a questo, lo scopo è stato anche il valutare se esiste un impatto positivo sul post-operatorio in un gruppo di soggetti in cui si sia utilizzata l’endoscopia e in cui si sia eventualmente deciso di migliorare la pulizia della bolla stessa, successivamente alla visualizzazione endoscopica. Vengono arruolati nello studio cani affetti da una problematica cronica dell’orecchio esterno e/o medio, con refrattarietà alla terapia farmacologica, oppure dovuta alla presenza di corpi estranei, candidati a chirurgia TECA-LBO. Per l’endoscopia si utilizza un’ottica rigida angolata 30°, 2.7 mm, senza camicia. La chirurgia viene eseguita in anestesia generale gassosa. L’ottica viene inserita e vengono visualizzate le porzioni della bolla timpanica nel seguente ordine: dorso-mediale, caudale, ventrale, craniale. La suddivisione in quadranti della bolla, basata su punti di repere anatomici, è utile per valutare la localizzazione delle rimanenze del materiale da rimuovere in quanto, sulla base della letteratura, la maggior parte dei residui vengono riscontrati nei comparti caudale, rostrale e dorsale. Viene eventualmente migliorato il debridement successivamente alla valutazione endoscopica, finché non risulti soddisfacente per il chirurgo. Prima e dopo l’intervento chirurgico si utilizza un questionario di raccolta dati. Questo progetto ambisce a riscontrare una correlazione positiva tra l’utilizzo dell’endoscopia in sede intraoperatoria e un calo delle complicanze nel post-operatorio, in quanto si ritiene che l’endoscopio possa essere un valido strumento di innovazione e di miglioramento in questa tipologia di chirurgia, migliorando la valutazione dell’aspetto e condizioni della bolla, oltre che delle delicate strutture anatomiche che essa contiene. Attualmente risultano pochissime segnalazioni in letteratura rispetto a questo tipo di tecnica; pertanto, rappresenta un argomento sicuramente poco valutato.