Ventilazione meccanica non invasiva: ruolo dell’infermiere nella gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta. Revisione della letteratura.

This thesis aims to critically evaluate the efficacy and safety of non-invasive mechanical ventilation (NIV) in adults with acute respiratory failure, identifying clinical contexts, success/failature factors and operative relapses for nursing care. A systematic review was conducted according to PRISMA 2020, with a protocol defined a priori for clinical question, eligibility criteria, research strategy, selection of two reviewers and standardized data extraction scheme; the methodological quality was evaluated with validated tools (RoB 2 for RCTs, ROBINS-I for observational studies). The synthesis was predominantly narrative, with aggregations by clinical indication and comparative when heterogeneity allowed it. The sources consulted included PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library and Scopus; publications in Italian and English indexed from January 1, 2015 to August 31, 2025 were considered. A comb search of the bibliographies of the included studies was carried out. Inclusion criteria: adults (≥18 years) with acute respiratory failure treated with NIV (CPAP, BiLevel/PSV, helmet or oro/nasal masks), with comparisons with standard oxygen therapy, high flows (HFNC), alternative NIV or early intubation strategy. Excluding exclusively pediatric settings, case reports, primary invasive ventilation or studies without clinical outcomes. The main results analyzed were: need for intubation, in-hospital or 30-day mortality, length of stay (intensive care and/or ward), comfort and adherence, interface injuries and adverse events. More consistent evidence shows that NIV reduces the use of intubation and, in specific scenarios (COPD exacerbation, cardiogenic pulmonary edema), can reduce mortality compared to standard oxygen therapy. In the case of hypoxemic insufficiency "de novo" (e.g. pneumonia, mild-moderate ARDS) the results are more heterogeneous and depend on patient selection, interface (the helmet can improve tolerability and containment of losses) and adherence to strict failure criteria to avoid delays in intubation. When provided in structured paths with trained personnel and clear protocols, the NIV is associated with a reduction in the length of hospitalization. Comfort and adherence determinants include choice and fitting of the interface, optimization of parameters, humidification, non-drug support for anxiety/claustrophobia and, if prescribed, light analgo-sedation. Interface lesions (erythemia/ulcerations on the nasal back and pressure points) are frequent but preventable; adverse events include aerophagia, gastric distension, runny conjunctivitis, dry mucous membranes and rarely barotrauma. In conclusion, the nurse is the fulcrum of the effectiveness and safety of NIV: from the selection of the candidate patient at the start of treatment, from the titration of the parameters to the close monitoring of clinical signs and blood gases, up to the timely escalation in case of failure. Care practice translates into shared protocols, systematic use of validated scales for comfort/grip and respiratory effort, explicit criteria for failure and weaning, bundles for injury prevention from interface and strategies for humidification, hygiene and anxiety management/claustrophobia. Advanced training and simulation, periodic audits, adequate patient care, patient/family ratio and education are decisive organizational levers to reduce avoidable intubation and length of hospitalization, while improving clinical outcomes, safety and perceived quality of care.

Questa tesi mira a valutare in modo critico efficacia e sicurezza della ventilazione meccanica non invasiva (NIV) nell’adulto con insufficienza respiratoria acuta, identificando contesti clinici, fattori di successo/fallimento e ricadute operative per l’assistenza infermieristica. È stata condotta una revisione sistematica secondo PRISMA 2020, con protocollo definito a priori per quesito clinico, criteri di eleggibilità, strategia di ricerca, selezione a due revisori e schema standardizzato di estrazione dati; la qualità metodologica è stata valutata con strumenti validati (RoB 2 per RCT, ROBINS-I per studi osservazionali). La sintesi è stata prevalentemente narrativa, con aggregazioni per indicazione clinica e comparatore quando l’eterogeneità lo consentiva. Le fonti consultate hanno incluso PubMed/MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library e Scopus; sono state considerate pubblicazioni in italiano e inglese indicizzate dal 1° gennaio 2015 al 31 agosto 2025. È stata effettuata una ricerca a pettine delle bibliografie degli studi inclusi. Criteri di inclusione: adulti (≥18 anni) con insufficienza respiratoria acuta trattati con NIV (CPAP, BiLevel/PSV, casco o maschere oro-/nasali), con confronti rispetto a ossigenoterapia standard, alti flussi (HFNC), NIV alternativa o strategia di intubazione precoce. Esclusi setting esclusivamente pediatrici, case report, ventilazione invasiva primaria o studi privi di esiti clinici. Gli esiti principali analizzati sono stati: necessità di intubazione, mortalità intra-ospedaliera o a 30 giorni, durata della degenza (terapia intensiva e/o reparto), comfort e aderenza, lesioni da interfaccia ed eventi avversi. Le evidenze più coerenti mostrano che la NIV riduce il ricorso all’intubazione e, in specifici scenari (riacutizzazione di BPCO, edema polmonare cardiogeno), può ridurre la mortalità rispetto all’ossigenoterapia standard. Nei quadri di insufficienza ipossiemica “de novo” (es. polmonite, ARDS lieve-moderata) i risultati sono più eterogenei e dipendono da selezione dei pazienti, interfaccia (il casco può migliorare tollerabilità e contenimento delle perdite) e aderenza a criteri stringenti di fallimento per evitare ritardi nell’intubazione. Quando erogata in percorsi strutturati con personale formato e protocolli chiari, la NIV è associata a riduzione della durata di degenza. I determinanti di comfort e aderenza comprendono scelta e fitting dell’interfaccia, ottimizzazione dei parametri, umidificazione, supporto non farmacologico per ansia/claustrofobia e, se prescritta, analgo-sedazione leggera. Le lesioni da interfaccia (eritemi/ulcerazioni su dorso nasale e punti di pressione) sono frequenti ma prevenibili; tra gli eventi avversi si segnalano aerofagia, distensione gastrica, congiuntivite da perdite, secchezza delle mucose e raramente barotrauma. In conclusione, l’infermiere è il fulcro dell’efficacia e della sicurezza della NIV: dalla selezione del paziente candidabile all’avvio del trattamento, dalla titolazione dei parametri al monitoraggio ravvicinato dei segni clinici e dei gas ematici, fino all’escalation tempestiva in caso di fallimento. La pratica assistenziale si traduce in protocolli condivisi, uso sistematico di scale validate per comfort/aderenza e sforzo respiratorio, criteri espliciti per fallimento e weaning, bundle per la prevenzione delle lesioni da interfaccia e strategie per umidificazione, igiene e gestione dell’ansia/claustrofobia. Formazione avanzata e simulazione, audit periodici, adeguata assistenza al paziente, ratio ed educazione del paziente/famiglia costituiscono leve organizzative decisive per ridurre intubazioni evitabili e durata di degenza, migliorando al contempo esiti clinici, sicurezza e qualità percepita delle cure.