Il taglio cesareo nella donna obesa: il contributo della Closed-Incision Negative Pressure Wound Therapy come strategia integrativa

ABSTRACT BACKGROUND: The literature indicates that women with obesity undergoing caesarean section are at increased risk of surgical wound complications (surgical site infection [SSI], dehiscence, seroma, haematoma). Closed incision negative pressure wound therapy (ciNPWT) has been proposed as a prophylactic strategy, but evidence remains heterogeneous. PURPOSE: To assess the effectiveness, safety, and cost-effectiveness of ciNPWT in preventing surgical wound complications after caesarean section in women with obesity. SAMPLE: The population examined included women aged ≥18 years, with BMI ≥30 kg/m², undergoing caesarean section. The included studies involved more than 5,000 patients. MATERIALS AND METHODS: A literature review was conducted using PubMed, CINAHL, and Scopus, including randomised controlled trials (RCTs) published within the past 10 years. Six RCT published between 2017 and 2022 were included. RESULTS: Findings were heterogeneous. Hyldig et al. (2019), in an RCT of 876 women, reported a significant reduction in surgical site infections in the ciNPWT group compared with standard dressings (4.6% vs 9.2%; RR = 0.50; 95% CI 0.30–0.84; p = 0.007; NNT = 22). Other studies showed favourable but non-significant trends. Gillespie et al. (2021), in 2,035 women, observed an SSI incidence of 7.4% with ciNPWT versus 9.7% with standard dressings (RR = 0.76; 95% CI 0.57–1.01; p = 0.06). Gunatilake et al. (2017), in a cohort of 82 women, found a non-significant reduction in both SSI (2.6% vs 9.3%) and the composite outcome surgical site occurrence (SSO) (5.1% vs 16.3%; p > 0.15). Three further RCTs reported no substantial differences between ciNPWT and standard dressings: Tuuli et al. (2020) (n = 1,608) reported SSI 3.6% vs 3.4% (p = 0.70); Ruhstaller et al. (2017) (n = 166) SSO 4.9% vs 6.9% (p = 0.71); and Hussamy et al. (2019) (n = 121) SSI 17% vs 19% (RR = 0.9; 95% CI 0.5–1.4). A recurring finding across several trials was an increase in local skin complications in the ciNPWT group: Gillespie et al. (2021) reported blistering in 4.0% vs 2.3% (RR = 1.72; p = 0.03), Tuuli et al. (2020) in 7.0% vs 0.6% (p < 0.001), and Ruhstaller et al. (2017) in 13.1% vs 3.6%. Some studies also suggested additional benefits: Gunatilake et al. (2017) observed reduced post-operative pain and opioid use, while Hyldig et al. (2019) reported a potential cost-effectiveness advantage in high-risk subgroups (BMI ≥35 kg/m²). CONCLUSIONS: ciNPWT cannot be considered a universal intervention, but represents a selective prophylactic option to be integrated with standard of care (SOC) in women with obesity (BMI ≥35–40 kg/m²) and associated comorbidities. The complications identified in the trials (blistering, skin reactions) also require careful clinical risk assessment and targeted monitoring. Further research is needed to clarify its impact on secondary outcomes and to establish cost-effectiveness in clinical practice. Keywords: Negative pressure, wound therapy, Caesarean section, Nursing care, Wound complications, Randomised controlled trials, Surgical site infection.

ABSTRACT PROBLEMA: La letteratura riporta che le donne con obesità sottoposte a taglio cesareo presentano un rischio aumentato di complicanze della ferita chirurgica (infezione del sito chirurgico [ISC], deiscenza, sieromi, ematomi). La terapia a pressione negativa su incisione chiusa (Closed-Incision Negative Pressure Wound Therapy, ciNPWT) è stata proposta a scopo profilattico, ma le evidenze risultano eterogenee. SCOPO: Valutare l’efficacia, la sicurezza e il costo-efficacia della ciNPWT nella prevenzione delle complicanze della ferita chirurgica post-cesareo in donne con obesità. CAMPIONE: Il campione preso in esame include donne di età ≥18 anni, con BMI ≥ 30 kg/m2, sottoposte a taglio cesareo. Gli studi inclusi hanno coinvolto oltre 5.000 pazienti. MATERIALE E METODI: La revisione della letteratura è stata condotta consultando le banche dati PubMed, CI-NAHL, Scopus, con inclusione di studi randomizzati controllati (RCT), pubblicati negli ultimi 10 anni. Dalla strategia di ricerca adottata sono stati inclusi sei RCT pubblicati tra il 2017 e il 2022. RISULTATI: I risultati mostrano un quadro eterogeneo. Hyldig et al. (2019), in un RCT su 876 donne, hanno riportato una riduzione significativa delle infezioni del sito chirurgico nel gruppo ciNPWT rispetto alle medicazioni standard (4,6% vs 9,2%; RR = 0,50; IC95% 0,30–0,84; p = 0,007; NNT = 22).Altri studi hanno evidenziato trend favorevoli ma non significativi. Gillespie et al. (2021), su 2.035 donne, hanno riscontrato un’incidenza di ISC pari al 7,4% con ciNPWT rispetto al 9,7% con medicazioni standard (RR = 0,76; IC95% 0,57–1,01; p = 0,06). Gunatilake et al. (2017), in un campione di 82 donne, hanno osservato una riduzione non significativa sia delle ISC (2,6% vs 9,3%) sia dell’outcome composito surgical site occurrence (SSO) (5,1% vs 16,3%; p > 0,15). Altri tre RCT non hanno mostrato differenze sostanziali tra ciNPWT e medicazioni standard: Tuuli et al. (2020) (n = 1.608) hanno riportato ISC 3,6% vs 3,4% (p = 0,70); Ruhstaller et al. (2017) (n = 166) outcome composito SSO 4,9% vs 6,9% (p = 0,71); e Hussamy et al. (2019) (n = 121) ISC 17% vs 19% (RR = 0,9; IC95% 0,5–1,4). Un elemento ricorrente, emerso in più studi, è stato l’aumento delle complicanze cutanee locali nel gruppo ciNPWT: Gillespie et al. (2021) hanno riportato flitteni nel 4,0% vs 2,3% (RR = 1,72; p = 0,03), Tuuli et al. (2020) nel 7,0% vs 0,6% (p < 0,001) e Ruhstaller et al. (2017) nel 13,1% vs 3,6%. Alcuni trial hanno inoltre suggerito benefici aggiuntivi: Gunatilake et al. (2017) hanno osservato una riduzione del dolore post-operatorio e del consumo di oppioidi, mentre Hyldig et al. (2019) hanno riportato un potenziale vantaggio di costo-efficacia nei sottogruppi ad alto rischio (BMI ≥ 35 kg/m²). CONCLUSIONI: In conclusione, la ciNPWT non può essere considerata un intervento universale, ma rappresenta un’opzione profilattica selettiva, da integrare alle standard of care (SOC), nelle donne con obesità (BMI ≥35–40 kg/m²) e comorbilità associate. Le complicanze che si sono evidenziate nei trial (flitteni, reazioni cutanee) inoltre richiedono un’attenta valutazione clinica del profilo di rischio e un monitoraggio mirato. Ulteriori studi sono necessari per chiarire l’impatto sugli outcome secondari per defi-nire il rapporto costo-efficacia nella pratica clinica. Parole chiave: Terapia a pressione negativa, Taglio Cesareo, Assistenza Infermieristica, Complicanze di ferita, Trial Randomizzati controllati, Infezioni del sito chirurgico.