"Eventi critici nelle strutture residenziali: una revisione dei modelli e degli strumenti di analisi e riflessione post-evento"

Introduction Residential Care Facilities (RCFs), often referred to as Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) in Italy, are facing rapidly increasing clinical complexity, accommodating residents with multiple pathologies and a high assistance load. This context often deviates from their intended classification as low-intensity care settings. This vulnerability exposes residents to an extremely high risk of complications (e.g., infections, falls, delirium) and acute clinical events. Given the limited or absent 24-hour medical continuity, the nursing role in RCFs demands high decision-making autonomy and competence in emergency management and prevention. The necessity to improve the quality of care and prevent avoidable hospitalizations makes retrospective analysis for organizational learning crucial, extending beyond the immediate management of the critical event. Objective The primary objective of this literature review was to identify, analyze, and evaluate the effectiveness of the main post-critical event support and reflection modalities available to healthcare teams, with particular attention to their applicability within the specific context of RCFs. Methods A literature review was conducted to address three research questions focused on the identification, efficacy, and specificity of post-critical event reflection methodologies, with a focus on geriatric and nursing settings. The consulted databases (PubMed, Scopus, and Cinahl) were searched using structured research strings employing the Boolean operators "AND" and "OR". The search was limited to full-text articles published within the last ten years, excluding the pediatric population. Results The initial bibliographic search identified 1936 articles. After the elimination of duplicates and selection for relevance, 18 articles of various study types were included in the review. The results highlight that debriefing is the central and principal tool adopted by care teams, defined as a structured and facilitated meeting, which is crucial for identifying strengths and organizational vulnerabilities. The most widespread standardized conceptual models include the Plus/Delta (and its evolutions like the Dynamic Plus-Delta), the TALK® framework, and phase-based models such as GAS. The effectiveness of debriefing is enhanced by hybrid approaches and the use of supporting tools like in-situ simulations and the measurement of non-technical skills (TEAM). Conclusions Structured debriefing emerges as the most feasible and accepted tool for post-critical event reflection, fostering a supportive team culture. Its effectiveness in translating isolated learning into systematic and lasting improvement depends on adopting a rigorous framework for classifying lessons learned, such as the DOLL Classification (Debriefing and Organizational Lessons Learned). The application of structured methodologies not only optimizes team performance and non-technical skills but also represents the key to closing the continuous improvement cycle and ensuring maximum safety and quality of care in high-complexity settings like RCFs.

Introduzione Le Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) si confrontano con una complessità clinica in rapida crescita, accogliendo residenti con pluripatologie e elevato carico assistenziale, un contesto che si discosta dalla loro classificazione di bassa intensità di cura. Questa vulnerabilità espone gli ospiti a un altissimo rischio di complicanze (es. infezioni, cadute, delirium) e di eventi clinici acuti. Data la limitata o assente continuità medica H24, il ruolo dell'infermiere in RSA richiede elevata autonomia decisionale e competenza nella gestione delle urgenze e nella prevenzione. La necessità di migliorare la qualità dell'assistenza e prevenire ospedalizzazioni evitabili rende cruciale non solo la gestione immediata dell'evento critico, ma anche l'analisi retrospettiva per l'apprendimento organizzativo. Obiettivo Il presente studio di revisione della letteratura ha avuto come obiettivo primario l'identificazione, l'analisi e la valutazione dell'efficacia delle principali modalità di supporto e riflessione post-evento critico adottabili dai team di cura, con particolare attenzione alla loro applicabilità nel contesto specifico delle RSA. Metodi: È stata condotta una revisione della letteratura per rispondere a tre quesiti di ricerca focalizzati sull'identificazione, l'efficacia e la specificità delle metodologie di riflessione post-evento critico, con un focus sul contesto geriatrico e infermieristico. Le banche dati consultate (PubMed, Scopus, Cinahl) sono state indagate attraverso stringhe di ricerca strutturate utilizzando gli operatori booleani "AND" e "OR". La ricerca è stata limitata ad articoli in full-text, pubblicati negli ultimi dieci anni, escludendo la popolazione pediatrica. Risultati La ricerca bibliografica iniziale ha identificato 1936 articoli. Dopo l'eliminazione dei duplicati e la selezione per pertinenza, sono stati inclusi nella revisione 18 articoli di varia tipologia. I risultati evidenziano come lo strumento centrale e principale adottato dai team di cura sia il debriefing, definito come un incontro strutturato e facilitato, cruciale per l'identificazione di punti di forza e vulnerabilità organizzative. I modelli concettuali standardizzati più diffusi includono il Plus/Delta (e sue evoluzioni come il Dynamic Plus-Delta), il TALK® e modelli a fasi come il GAS. L'efficacia del debriefing è potenziata da approcci ibridi e dall'uso di strumenti di supporto come le simulazioni in-situ e la misurazione delle competenze non tecniche (TEAM). Conclusioni Il debriefing strutturato emerge come lo strumento più fattibile e accettato per la riflessione post-evento critico, promuovendo una cultura di squadra supportiva. La sua efficacia nel tradurre l'apprendimento isolato in miglioramento sistematico e duraturo dipende dall'adozione di un framework rigoroso per la classificazione delle lessons learned, come la Classificazione DOLL (Debriefing and Organizational Lessons Learned). L'applicazione di metodologie strutturate non solo ottimizza la performance di team e le competenze non tecniche, ma rappresenta la chiave per chiudere il ciclo di miglioramento continuo e garantire la massima sicurezza e qualità dell'assistenza in contesti ad alta complessità come le RSA.