L'assistenza ostetrica alla gravidanza gemellare monocoriale: proposta di uno schema operativo

INTRODUCTION Monochorionic twin pregnancy constitutes a high-risk obstetric condition, as it is associated with specific maternal-fetal comorbidities. In this context, the midwife represents a pivotal figure in the care of the pregnant woman, integrating within a multispecialist care group and having specific roles of preconception counseling, clinical surveillance and continuity of care. The peculiarities of this type of pregnancy and the complications to which it is most exposed require a structured clinical approach. For that reason, the elaboration of specific protocols, based on scientific evidence, may assist professionals in ensuring greater uniformity of care and in reducing perinatal mortality rates. AIM OF THE STUDY The aim of this study is to analyze the most recent scientific evidence and recommendations issued by major national and international scientific societies regarding the management of monochorionic twin pregnancy. The central objective is characterized by the elaboration of a proposal for an operational scheme, which can be adopted by obstetric and gynecological professionals in both outpatient and hospital settings. This scheme aims to define the stages of obstetric care, from the initial management of the patient through to delivery and the immediate post-partum period. Its purpose is to ensure safety, effectiveness and uniformity of care, while promoting an optimized management approach adapted to the local context. MATERIALS AND METHODS For the drafting of this paper, a narrative review of the scientific literature was conducted, through the consultation of national and international guidelines, coming from authoritative sources such as SIGO, ISS, SIEOG, NICE, RCOG, ISUOG, and the PubMed database. The evidence collected was analyzed and compared. On the basis of these findings, it was possible to develop a unified operational scheme for the management of monochorionic twin pregnancy. RESULTS The analysis of the evidence made it possible to identify best practices shared by leading scientific societies and to translate them into a corporate operating scheme. This scheme emphasizes the central role of the midwife in early patient management, prenatal counseling, continuous monitoring and multidisciplinary care of monochorionic twin pregnancies, both diamniotic and monoamniotic. CONCLUSIONS The care pathway for monochorionic pregnancies requires a multidisciplinary approach, based on the integration between clinical surveillance, information of the pregnant woman and continuous support. The convergence of national and international guidelines highlights how the personalization of care, attention to relational aspects and the timely identification of complications represent essential elements of care quality. The adoption of a unified operational scheme therefore serves as a tool to support clinical practice for all professionals involved in care. It represents a model of patient management that combines clinical safety and maternal-fetal well-being. The midwife emerges as a pivotal figure in establishing an effective therapeutic alliance, capable of positively impacting perinatal outcomes. However, the exceptional nature of the present condition often leads to its exclusion from experimental trials; further studies will therefore be necessary to deepen the understanding of this subject.

INTRODUZIONE La gravidanza gemellare monocoriale costituisce una condizione ostetrica ad alto rischio, essendo essa associata a specifiche comorbidità materno-fetali. In questo contesto, l’ostetrica rappresenta una figura cardine nella presa in carico della gestante, integrandosi all’interno di un gruppo assistenziale multispecialistico e rivestendo ruoli specifici di counseling preconcezionale, sorveglianza clinica e continuità assistenziale. Le peculiarità di questa tipologia di gravidanza e le complicazioni a cui risulta maggiormente esposta richiedono un approccio clinico strutturato. Per tale motivo, l’elaborazione di protocolli specifici, basati su evidenze scientifiche, può aiutare il professionista nel garantire una maggiore uniformità assistenziale e nel ridurre i tassi di mortalità perinatale. SCOPO DELLO STUDIO Lo studio si propone di analizzare le più recenti evidenze scientifiche e le raccomandazioni delle principali società scientifiche, nazionali ed internazionali, riguardanti la gestione della gravidanza gemellare monocoriale. L’obiettivo centrale è caratterizzato dall’elaborazione di una proposta di schema operativo, adottabile da parte dei professionisti ostetrici e ginecologi sia nel contesto ambulatoriale che ospedaliero. Esso si propone di definire le tappe dell’assistenza ostetrica a partire dalla presa in carico della paziente fino al parto e all’immediato post-partum. Lo schema operativo mira a garantire sicurezza, efficacia ed uniformità assistenziale, promuovendo un management ottimizzato e adattato al contesto locale. MATERIALI E METODI Per la stesura del presente elaborato è stata condotta una revisione narrativa della letteratura scientifica, attraverso la consultazione di linee guida nazionali ed internazionali, provenienti da fonti autorevoli quali SIGO, ISS, SIEOG, NICE, RCOG, ISUOG, e la banca dati PubMed. Le evidenze raccolte sono state analizzate e confrontate. Sulla base di quanto rilevato, è stato possibile procedere all’elaborazione di uno schema operativo univoco per la gestione della gravidanza gemellare monocoriale. RISULTATI L’analisi delle evidenze ha permesso di individuare buone pratiche condivise dalle principali società scientifiche e di tradurle in uno schema operativo aziendale. Quest’ultima sottolinea il ruolo centrale dell’ostetrica nella presa in carico precoce, nel counseling prenatale, nel monitoraggio continuo e nell’assistenza multidisciplinare delle gravidanze gemellari monocoriali, sia biamniotiche che monoamniotiche. CONCLUSIONI Il percorso assistenziale previsto per le gravidanze monocoriali richiede un approccio multidisciplinare, fondato sull’integrazione tra sorveglianza clinica, informazione della gestante e supporto continuo. La convergenza delle linee guida nazionali ed internazionali evidenzia come la personalizzazione dell’assistenza, l’attenzione agli aspetti relazionali e la tempestiva identificazione delle complicanze rappresentino elementi imprescindibili di qualità assistenziale. L’adozione di uno schema operativo univoco rappresenta, dunque, uno strumento di supporto alla pratica clinica per tutti i professionisti coinvolti nell’assistenza. Esso costituisce un modello di presa in carico capace di coniugare sicurezza clinica e benessere materno-fetale. La figura dell’ostetrica emerge come cardine nella costruzione di un’alleanza terapeutica efficace, in grado di incidere positivamente sugli esiti perinatali. Tuttavia, l’eccezionalità della presente condizione spesso ne costituisce un criterio di esclusione dai trial sperimentali; saranno, dunque, necessari ulteriori studi per approfondire la materia.