La gestione dell'ipoglicemia neonatale: due Protocolli a confronto. Uno studio osservazionale retrospettivo condotto in Azienda ULSS4 "Veneto Orientale"

Neonatal hypoglycemia is one of the most common clinical conditions in the first 24 hours of a newborn's life. Its management requires particular attention, since episodes that are not recognized or treated promptly can lead to even serious complications. However, the definition of a universally shared glycemic threshold, as well as the identification of newborns requiring monitoring and the duration of monitoring, are still open and controversial issues, particularly in the healthy full-term newborn. According to David H. Adamkin (2017), there is still no conclusive scientific evidence demonstrating a certain correlation between transient hypoglycemic episodes and neurological damage in the short or long term, making clinical management even more complex and subject to interpretation. In this context, the ULSS4 "Eastern Veneto" has introduced, in the Nursery and Neonatal Pathology Operating Units of the San Donà di Piave Hospital, a new operating protocol (Protocol Two) for the management of neonatal hypoglycemia, replacing the previous one (Protocol One). The new protocol has set itself the goal of improving the quality of care, reducing medicalization and promoting a more physiological and personalized approach to the care of the newborn at risk. Among the main changes introduced: the expansion of the criteria for the application of the glycemic protocol, the reduction of the number of capillary glycemic measurements (from six to three), and the systematic introduction of Destrogel 40% as the first line of preventive treatment, as an alternative to the use of oral glucose or intravenous therapy with glucose solution. Particular attention was also paid to the promotion of breastfeeding and the enhancement of skin-to-skin, recognized as fundamental tools for maintaining glycemic homeostasis and strengthening the mother-child bond. These practices are consistent with the Company Policy on Breastfeeding (PAA) for zero separation, inspired by the recommendations of Riccardo Davanzo of the Italian Society of Neonatology (SIN), which emphasizes the importance of mother-infant proximity even in cases at risk, avoiding unnecessary separations. The study conducted is retrospective observational and involved the collection and analysis of clinical data from infants undergoing a glycemic protocol in the period January-September 2023 (Protocol One) and November 2024-June 2025 (Protocol Two), through a structured grid for data extraction from medical records. The results show a significant reduction in the use of intravenous glucose therapy, an increase in the efficacy of Destrogel as an early intervention, and an increase in the frequency of early breastfeeding. Reducing the number of blood glucose tests also helped limit neonatal pain and parental stress, improving the overall care experience. The nursing staff played a central role in management, with greater operational autonomy thanks to dedicated training, guidelines and shared recommendations. In conclusion, Protocol Two has been shown to be effective in improving the management of neonatal hypoglycemia, promoting safer, physiological, and mother-infant-centered care

L’ipoglicemia neonatale rappresenta una delle condizioni cliniche più comuni nelle prime 24 ore di vita del neonato. La sua gestione richiede particolare attenzione, poiché episodi non riconosciuti o trattati tempestivamente possono condurre a complicanze anche gravi. Tuttavia, la definizione di una soglia glicemica universalmente condivisa, così come l’identificazione dei neonati che necessitano di monitoraggio e la durata dello stesso, rappresentano tuttora questioni aperte e controverse, in particolare nel neonato sano a termine. Secondo quanto riportato da David H. Adamkin (2017), non esistono ancora evidenze scientifiche conclusive che dimostrino una correlazione certa tra episodi ipoglicemici transitori e danni neurologici nel breve o lungo termine, rendendo la gestione clinica ancora più complessa e soggetta a interpretazioni. In questo contesto, l’Azienda ULSS4 “Veneto Orientale” ha introdotto, nelle Unità Operative di Nido e Patologia Neonatale dell’Ospedale di San Donà di Piave, un nuovo protocollo operativo (Protocollo Due) per la gestione dell’ipoglicemia neonatale, in sostituzione del precedente (Protocollo Uno). Il nuovo protocollo si è posto l’obiettivo di migliorare la qualità dell’assistenza, riducendo la medicalizzazione e favorendo un approccio più fisiologico e personalizzato alla cura del neonato a rischio. Tra le principali modifiche introdotte: l’ampliamento dei criteri per l’applicazione del protocollo glicemico, la riduzione del numero di rilevazioni glicemiche capillari (da sei a tre), e l’introduzione sistematica del Destrogel 40% come prima linea di trattamento preventivo, in alternativa all’uso del glucosio orale o della terapia endovenosa con soluzione glucosata. Particolare attenzione è stata posta anche alla promozione dell’allattamento al seno e alla valorizzazione dello skin-to-skin, riconosciuti come strumenti fondamentali per il mantenimento dell’omeostasi glicemica e per il rafforzamento del legame madre-bambino. Queste pratiche si inseriscono in modo coerente all’interno della Policy Aziendale sull’Allattamento (PAA) per la separazione zero, ispirata alle raccomandazioni di Riccardo Davanzo della Società Italiana di Neonatologia (SIN), che sottolineano l’importanza della vicinanza madre-neonato anche nei casi a rischio, evitando separazioni non necessarie. Lo studio condotto è di tipo osservazionale retrospettivo e ha previsto la raccolta e l’analisi dei dati clinici dei neonati sottoposti a protocollo glicemico nel periodo gennaio-settembre 2023 (Protocollo Uno) e novembre 2024-giugno 2025 (Protocollo Due), tramite una griglia strutturata per l’estrazione dati dalle cartelle cliniche. I risultati mostrano una riduzione significativa dell’uso della terapia glucosata per via endovenosa, un aumento dell’efficacia del Destrogel come intervento precoce e un incremento nella frequenza dell’allattamento al seno precoce. La riduzione del numero di emoglucotest ha inoltre contribuito a limitare il dolore neonatale e lo stress genitoriale, migliorando l’esperienza di cura complessiva. Il personale infermieristico ha ricoperto un ruolo centrale nella gestione, con maggiore autonomia operativa grazie a formazione dedicata, linee guida e raccomandazioni condivise. In conclusione, il Protocollo Due si è dimostrato efficace nel migliorare la gestione dell’ipoglicemia neonatale, promuovendo un’assistenza più sicura, fisiologica e centrata sulla diade madre-neonato.