Revisione della letteratura sulla Prevenzione delle infezioni dell'exit site nel paziente in Dialisi Peritoneale

Background: La Dialisi Peritoneale rappresenta, per i pazienti affetti da insufficienza renale cronica terminale, una metodica alternativa all’emodialisi. La terapia emodialitica (o dialisi extracorporea) viene eseguita nei centri di dialisi previo allestimento di una fistola artero-venosa o al posizionamento di un catetere venoso centrale tunnellizzato o temporaneo. La terapia dialitica peritoneale (o dialisi intracorporea) viene effettuata dal paziente a domicilio previo posizionamento del catetere peritoneale; il paziente viene addestrato sia ad eseguire in autonomia sia la metodica dialitica sia a gestire il catetere peritoneale al fine di evitare le principali complicanze (infezioni dell’exit-site, tunnellite e peritonite) che sono la principale causa di ospedalizzazione e drop-out con passaggio all’emodialisi. Obiettivo: L’obiettivo di questa revisione della letteratura è quello di identificare e chiarire le strategie più efficaci per prevenire le infezioni dell’exit-site nei pazienti in dialisi peritoneale, confrontare il protocollo applicato presso l’Azienda Ospedaliera di Padova con la letteratura e valutare il trend negli ultimi anni delle infezioni dell’exit-site dei pazienti seguiti presso il Centro Dialisi Peritoneale dell’Azienda Ospedale-Università di Padova. Materiali e metodi: Il quesito di ricerca principale a cui si è voluto rispondere attraverso una revisione della letteratura è stato il seguente: “Quali strategie di gestione del catetere peritoneale risultano più efficaci nel prevenire l’insorgenza di infezioni catetere-correlate in pazienti sottoposti a dialisi peritoneale?”. È stata condotta una revisione sistematica di letteratura seguendo il metodo PRISMA consultando le banche dati elettroniche Cochrane Library e MEDLINE (PubMed). In seguito, è stata esaminata la bibliografia degli articoli selezionati per la revisione. La ricerca è stata limitata alla lingua inglese e italiana ed è stata condotta in modo retroattivo per 11 anni, da gennaio 2015 a gennaio 2025. Nell’analisi finale sono stati inclusi 13 articoli. Risultati: Sono state prese in considerazione le metodiche usate per ridurre tali infezioni valutando le pratiche del buon uso del catetere: la detersione con acqua, la valutazione comparata dell’uso di medicazioni con due particolari antibiotici che si sono dimostrati utili come la mupirocina e la gentamicina e la valutazione comparata di disinfettanti come l’ipoclorito di sodio, la poliesanide, la clorexidina e il miele di Manuka. Abbiamo raccolto i dati sul numero di infezioni dell’exit-site negli ultimi tre anni. Conclusioni: Il metodo ottimale per la cura dell’exit-site non è ancora ben definito e standardizzato. L’analisi dei diversi studi ha fatto emergere l’assenza di una singola strategia universalmente condivisa. Ogni Centro nefrologico, infatti, adotta pratiche proprie spesso modellate dall’esperienza clinica locale, dalla disponibilità dei materiali e delle risorse. Una peculiarità’ della Dialisi peritoneale è rappresentata dall’elevato grado di autonomia del paziente o del caregiver raggiunto attraverso un percorso educativo affrontato insieme al personale medico ed infermieristico che assume un ruolo cardine non solo come esecutore di procedure, ma anche come educatore.