L'instabilità multidirezionale atraumatica di spalla (MDI) può dipendere da una disfunzione biomeccanica nei segmenti distali? Efficacia dell'intervento di Manipolazione fasciale® (FM) sulla forza muscolare della spalla e sulle attività della vita quotidiana (ADL) in un gruppo di pazienti con MDI sintomatica. Comparazione tra terapia manuale e esercizio fisico: uno studio pilota.

Atraumatic multidirectional shoulder instability (MDI) is a symptomatic subluxation or dislocation of the glenohumeral joint occurring in more than one direction. There is a general agreement that the etiology of this condition is due to repetitive microtrauma imposed on a congenitally lax and redundant joint capsule. Current treatment for MDI consists in conservative or surgical treatment. The gold standard conservative treatment is called Watson protocol and it’s based on rehabilitation with therapeutic exercises to increase strength of shoulder’s and scapula’s muscles. According to literature atraumatic MDI seems more a functionally and biomechanical dysfunction rather than a structure dysfunction or a lack of muscle’s strength. Due to fascial anatomy, we think the shoulder instability could be the result of a biomechanical impairment in distal segments. In this pilot study we recruited 15 patients with symptomatic MDI to prove the effectiveness of Fascial Manipulation® intervention on shoulder’s strength and on activities of daily living (ADL). We performed 3 session, each 10-12 days apart. We recorded our measurement with VALD e-dynamo and Western Ontario Instability Shoulder Scale (WOSI). The follow up was set at 3 months. Our results, compared with Watson protocol, show similar or a little superior improvements in muscle’s strength and bigger improvements in WOSI score rather than Watson protocol. Furthermore we got improvements in rate of force development (RFD), proving a better neuro-muscular coordination after the fascial manipulation® intervention. Based on our results, our hypothesis is confirmed. In future, we need to combined fascial manipulation® and Watson protocol to see clearly the effectiveness of each intervention.

L’instabilità atraumatica multidirezionale di spalla (MDI) è una sublussazione o lussazione sintomatica dell’articolazione gleno-omerale che accade in più di una direzione. C’è una convenzione generale che l’eziologia di questa condizione è data da traumi ripetitivi su una capsula congenitamente lassa. Il trattamento attuale per MDI consiste in trattamento conservativo o chirurgico. Il trattamento di gold standard conservativo è chiamato Watson protocol ed è basato sull’ esercizio terapeutico per aumentare la forza dei muscoli della spalla e della scapola. Rispetto alla letteratura, MDI sembra essere più una disfunzione biomeccanica rispetto a un problema strutturale o a una mancanza di forza. Basandoci sull’anatomia fasciale, pensiamo che MDI possa essere il risultato di una disfunzione biomeccanica in segmenti distali. In questo studio pilota abbiamo raccolto 15 pazienti con MDI sintomatica per verificare l’efficacia dell’intervento di Manipolazione Fasciale® sulla forza dei muscoli della spalla e sulle attività della vita quotidiana. Abbiamo applicato 3 sessioni di trattamento per ogni paziente, ognuno a distanza di 10-12 giorni. Abbiamo registrato le misure con un dinamometro scientifico (VALD dynamo) e con un questionario validato per l’instabilità della spalla, Western Ontario Shoulder Instability Scale (WOSI). Abbiamo fissato il follow up a 3 mesi dall’intervento. I nostri risultati, comparati con il protocollo Watson, mostrano risultati paragonabili o leggermente superiori nella forza muscolare e dei miglioramenti superiori nel punteggio WOSI. Inoltre, abbiamo ottenuto miglioramenti nel grado di forza per unità di tempo sviluppata (rate of force development RFD), compatibili con un aumento della coordinazione neuro-muscolare dopo l’intervento di manipolazione fasciale®. Basandoci su questi risultati, la nostra ipotesi è confermata. In futuro c’è bisogno di uno studio che combini il protocollo di Watson e Manipolazione Fasciale® per avere una visione più chiara.