L'approccio multidisciplinare alla stipsi in età pediatrica: evidenze cliniche, tecniche e ruolo del fisioterapista.

Pediatric constipation represents a common physical and psychological disorder, which is, in most cases, underestimated and/or not recognized as a real issue. However, it can have a significant impact on both the child’s and the family’s quality of life. The vast majority of constipation cases are functional in nature, and for this reason, resolving the underlying causes requires a comprehensive and personalized approach that involves both the child and the family. In the remaining cases, constipation has an organic origin, and therefore, it requires a targeted medical-surgical intervention. In recent years, several studies have highlighted the effectiveness of a multidisciplinary approach—combining medical, nutritional, psychological, and physiotherapeutic interventions—in improving the child’s quality of life more effectively and rapidly. While traditional therapeutic approaches primarily focus on pharmacological treatment (with the use of various types of laxatives) and dietary adjustments (such as a fiber- and water-rich diet), an integrated multidisciplinary strategy is increasingly emerging as the most effective method once the condition has been diagnosed. This systematic literature review aims to analyze the best clinical evidence available in scientific databases ("PubMed", "Medline", and "Cochrane") in order to confirm or refute the effectiveness of a multidisciplinary approach in the treatment of pediatric constipation. At the same time, this review seeks to explore in detail the crucial role and importance of the physiotherapist within this multidisciplinary team, examining their contribution with precision and depth. To conduct this review, various clinical studies (RCTs, meta-analyses, and clinical guidelines) published in the last ten years were analyzed from the "PubMed", "Medline", and "Cochrane" databases, based on specific inclusion and exclusion criteria. The research was guided by the following keywords: "constipation", "physiotherapy", "multidisciplinary approach", "pediatric age", and "abdominal treatment". The analysis of the evidence showed that pharmacological or dietary therapy alone is not always sufficient; rather, the integration of medical treatment (including the use of laxatives and probiotics), nutritional support, psychological assistance, and physiotherapy leads to significantly higher success rates. In particular, the physiotherapist emerges as a key figure, especially as a specialist in pelvic floor rehabilitation. Their role involves the application of various techniques recognized as evidence-based by clinical guidelines: biofeedback, electrostimulation, re-education of abdominal and pelvic floor muscles through strengthening and relaxation exercises, breathing exercises, abdominal massage, mobilization of the sacrum and lumbar spine, behavioral education, and potty training. These methods help to improve both bowel function and the child’s body awareness. In conclusion, a multidisciplinary approach that includes physiotherapy represents the optimal standard of care for managing pediatric constipation: it improves clinical outcomes, reduces relapses, and specifically enhances both intestinal function and body awareness in children. Keywords: constipation, pediatric age, physiotherapy, pelvic floor rehabilitation, multidisciplinary approach.

La stipsi in età pediatrica rappresenta un disturbo fisico e psichico frequente, nella maggior parte dei casi sottovalutato e/o completamente non considerato come problema, che può influire in misura molto significativa sulla qualità di vita del bambino e della famiglia stessa. Nella grande maggioranza dei casi di costipazione si tratta di una problematica di tipo funzionale, per tale ragione la risoluzione delle cause che la generano richiede un approccio globale e personalizzato sul bambino e la famiglia. Nella restante parte die casi si tratta di una problematica di tipo organico che richiede un approccio di intervento personalizzato di natura prettamente medico - chirurgica. Negli ultimi anni sono stati svolti degli studi in merito dai quali è emerso che l’efficacia di un trattamento multidisciplinare, che integri l'intervento medico, nutrizionale, psicologico e fisioterapico, influisce in modo diretto e celere sulla qualità di vita del bambino.Sebbene l'approccio terapeutico tradizionale si concentri principalmente su interventi di natura medica (prescrizione di lassativi di vario tipo) e di natura dietetica (dieta ricca di fibre e acqua) un approccio multidisciplinare integrato sta emergendo come la strategia più efficace da poter mettere in atto una volta diagnosticata la problematica. Questa revisione sistematica della letteratura si propone di analizzare le migliori evidenze cliniche presenti nelle banche dati (“PubMed”, “Medline” e “Cochrane”) per confermare o meno l’efficacia di un approccio multidisciplinare per il trattamento della stipsi in età evolutiva. Allo stesso tempo tale revisione si propone di evidenziare nel dettaglio il ruolo cruciale e l'importanza del fisioterapista all'interno di questo team multidisciplinare, esplorando in modo accurato e dettagliato il suo contributo. Per condurre tale revisione sono stati analizzati, nelle banche dati di “PubMed”, “Medline” e “Cochrane”, diversi studi clinici (RCT, meta analisi e linee guida) pubblicati negli ultimi dieci anni e rispettando specifici criteri di inclusione ed esclusione. La ricerca ha considerato come parole chiave le seguenti riportate: "stipsi", "fisioterapia", "approccio multidisciplinare”,“età pediatrica”, “addominal tratment”. L’analisi delle evidenze ha dimostrato che la sola terapia farmacologica o dietetica non è sempre sufficiente; bensì l'integrazione tra l’intervento medico (uso di lassativi e probiotici), nutrizionale, psicologico e fisioterapico conduce ad un tasso di successo significativamente più elevato. In particolare, il fisioterapista emerge come una figura chiave in quanto riabilitatole del pavimento pelvico; il suo ruolo vede la messa in scena di diverse tipologie di tecniche riconosciute come EBM dalle linee guida: biofeedback, elettrostimolazione, rieducazione dei muscoli addominali e del pavimento pelvico mediante esercizi di rinforzo e rilassamento, esercizi respiratori, massaggio colico, mobilizzazioni del sacro e della colonna lombare, educazione comportamentale e all’uso del vasino che migliorano la funzionalità intestinale e la consapevolezza corporea del bambino.In conclusione un approccio multidisciplinare, che include la fisioterapia, rappresenta lo standard di cura ottimale per la gestione della stipsi in età evolutiva: migliora i risultati clinici, riduce le recidive, migliora nello specifico la funzionalità intestinale e la consapevolezza corporea del bambino. Parole chiavi: ”stipsi", “ età pediatrica”, ”fisioterapia", "riabilitazione del pavimento pelvico", "approccio multidisciplinare".