Purpose:The primary outcome of the study is to contribute to the understanding of the mechanism of ventricular remodeling in patients who underwent pulmonary valve replacement through the use of classical tools, such as CMR or standard echocardiography, and with more innovative techniques, such as myocardial strain study with RV GLS by STE. The secondary objective of the study is to find correlations between the results of speckle tracking and traditional echocardiography with resonance parameters, with the aim of enhancing the diagnostic power of echocardiography and optimizing the timing of CMR Background:In r-TOF patients, chronic pulmonary regurgitation causes progressive dilatation of the right ventricle, with first right and then global ventricular dysfunction. To block and attempt to at least partially reverse this mechanism, patients undergo pulmonary valve replacement, but its effectiveness is still debated. In this study we us speckle tracking echocardiography to better caracterize systolic dysfuntion. Its use on right ventricular represents a novelty . Methods :A cohort of rTOF patients from Padua Pediatric Cardiology was selected, including only those undergoing PVR (pulmonary valve replacement) and who had undergone a prePVR and a postPVR CMR complete with the study of the right ventricular chambers (telesystolic and telediastolic volumes, ejection fraction, and pulmonary valve regurgitation) and left (ejection fraction), a pre and post echocardiographic examination (study of TAPSE, FAC, RVESA, RVEDA, RVEDD1, RVEDD2), and for which the calculation of global longitudinal strain of the right ventricle pre and post valve replacement was possible Results : A cohort of 15 patients, including 7 males and 8 females, with a mean age at PVR of 23.38 years, SD of 12.38 years was selected . A statistically significant reduction in telediastolic (153.9 vs 108.4, p: ,004) and telesystolic (75.9 vs 45.17, p: ,01) volumes was observed after pulmonary valve implantation, with no significant increase in right ejection fraction (49 vs 47.7, p: ,853). A slight improvement in RV GLS is observed (-12.07 vs -13.03 ,p:.497). Statistically significant correlations observed include the prePVR relationship between RVGLS and LV EF (r:-.707, p:.003), and in postPVR between GLS and RVESVi (r:.554, p:.032) and PR (r:.516, p:.049). RV EF pre was found to be an early indicator of RV GLS post ( r:-.569, p:.027). RVEDD1 also appears to correlate with some resonance parameters: in both pre and post with RVESV (r:.607, p:.021 vs r:.606, p:.017) and RV EF (r: -.693, p:.006 vs r:-.710, p:.007) . Conclusion : The analysis of the results obtained shows that in the court of young adult TOF, the timing of PVR is crucial, because if one waits for the ejection fraction at CMR to deteriorate before proceeding with valve replacement, the benefits in the post are reduced: in fact, worse indices of right myocardial strain (RV GLS), i.e., of the contractile capacity of the heart muscle, are found in patients with more severely reduced RV EF at the date of PVR. There also emerges the predictive role of two echocardiographic parameters, RV GLS and RVEDD,1 which both in pre and post ISR showed correlation with some resonance parameters, and thus could be included in routine echocardiographic examination to optimize the timing of CMR. The RV GLS, which also includes measurement of septal strain, correlates with LV EF, and colud be informative of the progression of ventricular ventricular interactions. The evidence observed enriches the literature regarding advanced 2D echo study, but new studies on larger samples are needed to confirm and finally apply these findings in clinical routine.

Obiettivi: L’obiettivo primario dello studio è contribuire alla caratterizzazione del meccanismo alla base del rimodellamento postPVR, attraverso l’utilizzo di strumenti classici, quali la CMR o l’eco standard, e di tecniche più innovative, come lo studio della deformazione miocardica tramite speckle tracking (RV GLS by STE). L’obiettivo secondario dello studio è la ricerca di correlazioni tra i valori di speckle tracking e/o ecocardiografia 2D, rispetto ai parametri di risonanza magnetica, con il fine di potenziare il ruolo dell’ecocardiografia ed ottimizzare il timing della CMR Stato dell'arte:Nei pazienti r-TOF il rigurgito polmonare cronico causa la dilatazione progressiva del ventricolo destro, con disfunzione ventricolare, prima destra e poi globale. Per bloccare e tentare di invertire almeno parzialmente il rimodellamento ventricolare, i pazienti vengono sottoposti a sostituzione della valvola polmonare, di cui il timing ed i relativi benefici sono ancora dibattuti. Lo speckle tracking rappresenta una nuova tecnica ecocardiografica che misura regionalmente e globalmente la deformazione miocardica, valutando la disfunzione sistolica. Fino ad ora il suo utilizzo è stato destinato principalmente allo studio della camera sinistra, mentre l’applicazione sul ventricolo destro, come avviene nella nostra sperimentazione, rappresenta una novità recente. Metodi: Si è selezionata una coorte di pazienti rTOF della Cardiologia pediatrica di Padova, includendo solo coloro che sono stati sottoposti a PVR, che hanno effettuato almeno una CMR prePVR ed una postPVR complete dello studio delle camere ventricolari destre (VTS e VTD, FE e PR) e sinistre (FE), un esame ecocardiografico prePVR e postPVR (studio di TAPSE, FAC, RVESA, RVEDA, RVEDD1, RVEDD2) e per i quali è stato possibile il calcolo del RV GLS pre e post sostituzione valvolare. Risultati:Si è selezionata una coorte di 15 pazienti, di cui 7 maschi e 8 femmine, di età media alla PVR di 23,38 anni, DS di 12,38 anni. Dopo l’impianto della valvola polmonare si è osservata una riduzione statisticamente significativa dei volumi telediastolici (153,9 vs 108,4, p: ,004) e telesistolici (75,9 vs 45,17, p: ,01), senza incremento significativo della frazione di eiezione destra (49 vs 47,7, p: ,853), e si è osservato un lieve miglioramento del RV GLS (-12,07 vs -13,03 ,p:,497). Tra le correlazioni significative emerse, si evidenzia la relazione prePVR tra RVGLS e LV EF (r:-,707, p:,003), e nel postPVR tra RV GLS e RVESVi (r:,554, p:,032) e RV GLS e PR (r:,516, p:,049). La RV EF pre è risultata essere un indicatore precoce del RV GLS post ( r:-,569, p:,027). Anche il RVEDD1 risulta correlare con alcuni parametri di risonanza: sia nel pre che nel post con RVESV (r:,607, p:,021 vs r:,606, p:,017) e RV EF (r: -,693, p:,006 vs r:-,710, p:,007) Conclusioni:Dallo studio emerge che nella coorte di giovani adulti rTOF è fondamentale il timing della PVR, in quanto se si attende che la frazione di eiezione alla CMR si deteriori prima di proseguire con la sostituzione della valvola, i benefici in termini di frazione di eiezione appaiono ridotti . Emerge il ruolo di due parametri ecocardiografici, il RV GLS e il RVEDD1, che sia nel pre che nel post PVR hanno mostrato di correlare con alcuni parametri di risonanza, e che quindi in futuro potrebbero essere inclusi nell’esame ecocardiografico di routine per ottimizzare la programmazione della CMR. Il RV GLS, che misura anche dello strain del setto, correla con la LV EF, e quindi rispetto alla misura dello strain della sola parete libera risulta informativo anche della progressione della ventricular-ventricular interaction. Le evidenze osservate nella nostra sperimentazione arricchiscono la letteratura riguardante lo studio ecocardiografico avanzato 2D, ma sono necessari nuovi studi su campioni più numerosi per poter confermare e finalmente applicare tali risultati nella routine.

Valutazione della deformazione miocardica del ventricolo destro nei pazienti r-TOF sottoposti ad intervento di valvulazione polmonare: studio con CMR e speckle tracking

VERNACCHIA, FEDERICA
2021/2022

Abstract

Purpose:The primary outcome of the study is to contribute to the understanding of the mechanism of ventricular remodeling in patients who underwent pulmonary valve replacement through the use of classical tools, such as CMR or standard echocardiography, and with more innovative techniques, such as myocardial strain study with RV GLS by STE. The secondary objective of the study is to find correlations between the results of speckle tracking and traditional echocardiography with resonance parameters, with the aim of enhancing the diagnostic power of echocardiography and optimizing the timing of CMR Background:In r-TOF patients, chronic pulmonary regurgitation causes progressive dilatation of the right ventricle, with first right and then global ventricular dysfunction. To block and attempt to at least partially reverse this mechanism, patients undergo pulmonary valve replacement, but its effectiveness is still debated. In this study we us speckle tracking echocardiography to better caracterize systolic dysfuntion. Its use on right ventricular represents a novelty . Methods :A cohort of rTOF patients from Padua Pediatric Cardiology was selected, including only those undergoing PVR (pulmonary valve replacement) and who had undergone a prePVR and a postPVR CMR complete with the study of the right ventricular chambers (telesystolic and telediastolic volumes, ejection fraction, and pulmonary valve regurgitation) and left (ejection fraction), a pre and post echocardiographic examination (study of TAPSE, FAC, RVESA, RVEDA, RVEDD1, RVEDD2), and for which the calculation of global longitudinal strain of the right ventricle pre and post valve replacement was possible Results : A cohort of 15 patients, including 7 males and 8 females, with a mean age at PVR of 23.38 years, SD of 12.38 years was selected . A statistically significant reduction in telediastolic (153.9 vs 108.4, p: ,004) and telesystolic (75.9 vs 45.17, p: ,01) volumes was observed after pulmonary valve implantation, with no significant increase in right ejection fraction (49 vs 47.7, p: ,853). A slight improvement in RV GLS is observed (-12.07 vs -13.03 ,p:.497). Statistically significant correlations observed include the prePVR relationship between RVGLS and LV EF (r:-.707, p:.003), and in postPVR between GLS and RVESVi (r:.554, p:.032) and PR (r:.516, p:.049). RV EF pre was found to be an early indicator of RV GLS post ( r:-.569, p:.027). RVEDD1 also appears to correlate with some resonance parameters: in both pre and post with RVESV (r:.607, p:.021 vs r:.606, p:.017) and RV EF (r: -.693, p:.006 vs r:-.710, p:.007) . Conclusion : The analysis of the results obtained shows that in the court of young adult TOF, the timing of PVR is crucial, because if one waits for the ejection fraction at CMR to deteriorate before proceeding with valve replacement, the benefits in the post are reduced: in fact, worse indices of right myocardial strain (RV GLS), i.e., of the contractile capacity of the heart muscle, are found in patients with more severely reduced RV EF at the date of PVR. There also emerges the predictive role of two echocardiographic parameters, RV GLS and RVEDD,1 which both in pre and post ISR showed correlation with some resonance parameters, and thus could be included in routine echocardiographic examination to optimize the timing of CMR. The RV GLS, which also includes measurement of septal strain, correlates with LV EF, and colud be informative of the progression of ventricular ventricular interactions. The evidence observed enriches the literature regarding advanced 2D echo study, but new studies on larger samples are needed to confirm and finally apply these findings in clinical routine.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2021
Evaluation of right ventricular myocardial deformation in r-TOF patients who underwent pulmonary valve replacement: a study with CMR and speckle tracking
Obiettivi: L’obiettivo primario dello studio è contribuire alla caratterizzazione del meccanismo alla base del rimodellamento postPVR, attraverso l’utilizzo di strumenti classici, quali la CMR o l’eco standard, e di tecniche più innovative, come lo studio della deformazione miocardica tramite speckle tracking (RV GLS by STE). L’obiettivo secondario dello studio è la ricerca di correlazioni tra i valori di speckle tracking e/o ecocardiografia 2D, rispetto ai parametri di risonanza magnetica, con il fine di potenziare il ruolo dell’ecocardiografia ed ottimizzare il timing della CMR Stato dell'arte:Nei pazienti r-TOF il rigurgito polmonare cronico causa la dilatazione progressiva del ventricolo destro, con disfunzione ventricolare, prima destra e poi globale. Per bloccare e tentare di invertire almeno parzialmente il rimodellamento ventricolare, i pazienti vengono sottoposti a sostituzione della valvola polmonare, di cui il timing ed i relativi benefici sono ancora dibattuti. Lo speckle tracking rappresenta una nuova tecnica ecocardiografica che misura regionalmente e globalmente la deformazione miocardica, valutando la disfunzione sistolica. Fino ad ora il suo utilizzo è stato destinato principalmente allo studio della camera sinistra, mentre l’applicazione sul ventricolo destro, come avviene nella nostra sperimentazione, rappresenta una novità recente. Metodi: Si è selezionata una coorte di pazienti rTOF della Cardiologia pediatrica di Padova, includendo solo coloro che sono stati sottoposti a PVR, che hanno effettuato almeno una CMR prePVR ed una postPVR complete dello studio delle camere ventricolari destre (VTS e VTD, FE e PR) e sinistre (FE), un esame ecocardiografico prePVR e postPVR (studio di TAPSE, FAC, RVESA, RVEDA, RVEDD1, RVEDD2) e per i quali è stato possibile il calcolo del RV GLS pre e post sostituzione valvolare. Risultati:Si è selezionata una coorte di 15 pazienti, di cui 7 maschi e 8 femmine, di età media alla PVR di 23,38 anni, DS di 12,38 anni. Dopo l’impianto della valvola polmonare si è osservata una riduzione statisticamente significativa dei volumi telediastolici (153,9 vs 108,4, p: ,004) e telesistolici (75,9 vs 45,17, p: ,01), senza incremento significativo della frazione di eiezione destra (49 vs 47,7, p: ,853), e si è osservato un lieve miglioramento del RV GLS (-12,07 vs -13,03 ,p:,497). Tra le correlazioni significative emerse, si evidenzia la relazione prePVR tra RVGLS e LV EF (r:-,707, p:,003), e nel postPVR tra RV GLS e RVESVi (r:,554, p:,032) e RV GLS e PR (r:,516, p:,049). La RV EF pre è risultata essere un indicatore precoce del RV GLS post ( r:-,569, p:,027). Anche il RVEDD1 risulta correlare con alcuni parametri di risonanza: sia nel pre che nel post con RVESV (r:,607, p:,021 vs r:,606, p:,017) e RV EF (r: -,693, p:,006 vs r:-,710, p:,007) Conclusioni:Dallo studio emerge che nella coorte di giovani adulti rTOF è fondamentale il timing della PVR, in quanto se si attende che la frazione di eiezione alla CMR si deteriori prima di proseguire con la sostituzione della valvola, i benefici in termini di frazione di eiezione appaiono ridotti . Emerge il ruolo di due parametri ecocardiografici, il RV GLS e il RVEDD1, che sia nel pre che nel post PVR hanno mostrato di correlare con alcuni parametri di risonanza, e che quindi in futuro potrebbero essere inclusi nell’esame ecocardiografico di routine per ottimizzare la programmazione della CMR. Il RV GLS, che misura anche dello strain del setto, correla con la LV EF, e quindi rispetto alla misura dello strain della sola parete libera risulta informativo anche della progressione della ventricular-ventricular interaction. Le evidenze osservate nella nostra sperimentazione arricchiscono la letteratura riguardante lo studio ecocardiografico avanzato 2D, ma sono necessari nuovi studi su campioni più numerosi per poter confermare e finalmente applicare tali risultati nella routine.
r-TOF
PVR
CMR
Strain ventricolo dx
Rigurgito polmonare
REFFO, ELENA
Lauree magistrali a ciclo unico
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