Proposta di protocollo di valutazione e presa in carico di paziente con Malattia di Parkinson e incontinenza urinaria da urgenza con utilizzo del biofeedback: a single case study.

ABSTRACT Background. Bladder-storage-phase disorders account for the highest percentage of lower-urinary-tract disorders in Parkinson’s disease, affecting 59% of patients. Among these, urgent urinary incontinence accounts for 32%. Among the methods found effective is the association of the pelvic floor muscle training with the use of biofeedback. The literature not only shows that these symptoms are often neglected even if they have an important impact on the quality of life, but also that there is a lack of useful material to work on to treat them. More in particular there is a lack of a specific protocol, in the field of rehabilitation, for urge-urinary-incontinence for Parkinson’s patients and a lack of validated questionnaires for low-urinary-tract disorders specific to Parkinson’s disease only. The aim of this study is to propose a protocol that takes care of both the investigation part (questionnaires) and the rehabilitation component, making a field check of its adequacy. Methods. This piece of research is a single case study. The protocol proposal was applied to a patient selected according to defined inclusion and exclusion criteria. The protocol consists of two parts. The first concerns the administration of the following questionnaires and assessment scales: Movement Disorder Society-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), MiniMental State Examination (MMSE), International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-FLUTS), International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), King’s Health Questionnaire (KHQ), the evaluation of the pubococcygeus muscle, the daily bladder diary of the host facility (Casa di Cura Villa Margherita-Vicenza) and that of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney disease and Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). The second part concerns the execution of a set of personalized exercises for the patient and specific biofeedback programs. An interview was conducted at the end of the session cycle to learn about the patient’s experience at different stages of the study. Findings. The comparison of the questionnaires and evaluation scales at T0 and T1 shows an overall improvement confirmed by the comparative balance of the sessions, in graphs, produced by biofeedback. The interview also revealed appreciation from the patient. Conclusions. Since the adequacy of the protocol has been tested, the next necessary step will be its application on a significant group of patients within a comparative randomized, double blind research provided with a control group. In addition, it will be important to respect the following points as they emerged in the study conducted: 1) the motivation of patients for after-treatment compliance, 2) the care of the relationship between medical staff and patients, 3) the frequency of sessions, 4) the correct use of biofeedback programs involving electrostimulation.

RIASSUNTO Background. I sintomi legati alla fase di riempimento vescicale rappresentano la percentuale maggiore dei disturbi delle basse vie urinarie nella malattia di Parkinson, interessando il 59% dei malati. Tra questi l’incontinenza urinaria da urgenza rappresenta il 32%. Tra le metodiche risultate efficaci c’è l’associazione dell’allenamento della muscolatura del pavimento pelvico con l’uso del biofeedback. Dalla letteratura emerge non solo come questi sintomi siano spesso trascurati e impattino in modo importante sulla qualità di vita, ma anche la mancanza di un protocollo specifico in campo riabilitativo per l’incontinenza urinaria da urgenza per malati di Parkinson e di questionari validati per i disturbi delle basse vie urinarie specifici per il solo Parkinson. L’obiettivo di questo studio è proporre un protocollo che curi sia la parte di indagine (questionari) che la componente riabilitativa e fare una verifica applicativa dell’adeguatezza del protocollo proposto. Metodi. Questo studio è un single case study. Ad una paziente, selezionata secondo i criteri di inclusione ed esclusione definiti, è stata applicata la proposta di protocollo. Essa consta di due parti. La prima di somministrazione dei seguenti questionari e scale di valutazione: Movement Disorder Society -Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), Mini Mental State Examination (MMSE), International Consultation on Incontinence Questionnaire – Female Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-FLUTS), International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF), King’s Health Questionnaire (KHQ). La valutazione del muscolo pubococcigeo. Il diario minzionale della struttura ospitante e quello del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease e Patient Global Impression of Improvement (PGI-I). La seconda parte di esecuzione di un set di esercizi personalizzati sulle capacità della paziente e di definiti programmi del biofeedback. Dopo la conclusione del ciclo di sedute, è stata condotta un’intervista semi-strutturata per conoscere il vissuto della paziente durante le varie fasi dello studio. Risultati. Dalla comparazione dei questionari e scale valutativi a T0 e T1 emerge un miglioramento complessivo confermato dal bilancio comparativo, prodotto dal biofeedback, delle sedute. Dall’intervista è emerso un riscontro positivo da parte della paziente. Conclusioni. Testata l’adeguatezza del protocollo, il passo successivo e necessario è rappresentato dall’applicazione del protocollo all’interno di una ricerca comparativa con un campione significativo di pazienti, randomizzato, in doppio cieco e un gruppo di controllo. Inoltre, sono emerse le seguenti esigenze: 1) la motivazione della paziente per la compliance post-seduta; 2) la cura della relazione tra professionisti sanitari e paziente; 3) l’inclusione, in nuovi studi, dei programmi del biofeedback che prevedono l’elettrostimolazione; 4) la studio della frequenza delle sedute.