Adenomectomia prostatica robotica Retzius-sparing per il trattamento dei sintomi del basso apparato urinario secondari ad ingrandimento prostatico

Introduction and Objectives. Several surgical procedures have been reported for treatment of male patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) secondary to large benign prostatic enlargement (BPE). Holmium and thulium enucleations are among the most popular procedures. The diffusion of laparoscopic and robotic surgery offers the possibility to perform the traditional open simple prostatectomy with a minimally invasive approach. Study’s aim. The purpose of the present study is to report the perioperative and functional outcome of a novel Retzius-sparing robot-assisted simple prostatectomy (RS-RASP) technique in patients with LUTS secondary to BPE. Materials and Methods: 87 consecutive patients were treated with RS-RASP. DaVinci X or Xi surgical systems were adopted for all the procedures. In all cases, a transperitoneal, 4-arm approach, with a 0° scope was adopted. Complications were classified using the Clavien-Dindo classification system, and functional outcomes were assessed using validated questionnaires. All the continuous variables were reported as median with interquartile range. Results. Patients age was 69 yr (63 – 74). Prostate volume was 150 cc (125 – 188). Twenty-six patients (30%) had indwelling catheter, 13 (15%) concomitant bladder stones, and 2 (2%) bladder diverticula. The baseline IPSS total score was 17 (13 – 21), with Quality of life score of 5 (4 – 5). The baseline ICIQ-UI total score was 5 (1 – 10). The baseline max flow rate at uroflowmetry was 11 (8 – 14). Operative time was 175 min (140 – 210), with an estimated blood loss of 350 ml (200 – 500). The in-hospital stay was 3 days (2 – 4), and catheterization time was 9 days (6 – 11). Within 90 days, 4 (5%), 15 (17%), and 2 (2%) patients experienced grade 1 to 3 complications, respectively. The weight of the formalin-fixed RASP specimen was 72 gr (47 – 117). At follow-up duration of 7 mo (3 – 14), IPSS total score was 6 (4 – 10), with Quality of life score 0 (0 – 1). ICIQ-UI total score was 0 (0 – 3). Max flow rate at uroflowmetry was 21 ml/sec (16 – 36). All the differences between baseline and follow-up outcomes were statistically significant (all p values <0.001). According to the ICIQ-UI SF scores, 21%, 6%, and 3% of the patients had slight, moderate, or severe urinary incontinence, respectively. Fourteen per cent of the patients experienced urgency incontinence, whereas 6% and 5% of the patients reported leaking when coughing/sneezing or during physically exercising, respectively. Most of the patients with incontinence reported leaking a small amount of urine. Postoperative total PSA was 0.6 ng/ml (0.2 – 1.3). At follow-up, only 2 patients received further surgery: one with bladder neck sclerosis underwent transurethral resection; another patient had inguinal herniorrhaphy. Conclusions. In our experience, RS-RASP was associated with favorable perioperative and functional results and a low complication rate. The presence series includes the learning curve of all the involved surgeon with the present procedure.

Introduzione e Obiettivi. Diverse procedure chirurgiche sono indicate per il trattamento di pazienti di sesso maschile con sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) secondari a voluminosa iperplasia prostatica benigna (IPB). Le tecniche di enucleazione a Holmio e a Thullio sono tra le procedure più popolari. La diffusione della chirurgia laparoscopica e robotica offre la possibilità di realizzare l’adenomectomia classica con un approccio mini-invasivo. Scopo dello studio. Lo scopo dello studio è quello di valutare l'esito perioperatorio e funzionale della nuova tecnica di prostatectomia semplice robot-assistita Retzius-sparing (RS-RASP) in pazienti con LUTS secondaria a IPB. Materiali e Metodi. 87 pazienti sono stati trattati con RS-RASP. Per tutte le procedute sono state adottate le piattaforme robotiche DaVinci X o Xi surgical systems. In tutti i casi, è stato adottato un approccio transperitoneale, con l’utilizzo di 4 bracci robotici, adottando l’ottica 0°. Le complicanze sono state classificate utilizzando il sistema di classificazione Clavien-Dindo e i risultati funzionali sono stati valutati utilizzando questionari convalidati. Tutte le variabili continue sono state riportate come mediane con intervallo interquartile. Risultati. L'età dei pazienti era di 69 anni (63 - 74). Il volume prostatico era di 150 cc (125 - 188). Ventisei pazienti (30%) erano portatori di catetere a dimora, 13 (15%) presentavano calcoli vescicali concomitanti e 2 (2%) diverticoli della vescica. Il punteggio totale IPSS basale era 17 (13 - 21), con un punteggio Quality of life di 5 (4 - 5). Il punteggio totale ICIQ-UI basale era 5 (1 - 10). Il flusso massimo basale all’uroflussometria era di 11 (8 - 14). Il tempo operatorio è stato di 175 min (140 - 210), con una perdita ematica stimata di 350 ml (200 - 500). La durata mediana dell’ospedalizzazione è stata di 3 giorni (2 - 4), e il periodo di cateterizzazione è stato di 9 giorni (6 - 11). Entro i 90 giorni postoperatori, 4 (5%), 15 (17%) e 2 (2%) pazienti hanno avuto complicanze di grado da 1 a 3, rispettivamente. Il peso mediano dell’adenoma asportato dopo fissazione in formalina è stato di 72 gr (47 – 117). Al follow-up, della durata mediana di 7 mesi (3 - 14), il punteggio totale IPSS era 6 (4 - 10), con punteggio Quality of life 0 (0 - 1). Il punteggio totale ICIQ-UI era 0 (0 - 3). Il flusso massimo all’uroflussometria era di 21 ml/sec (16 - 36). Tutte le differenze tra i risultati basali e del follow-up sono statisticamente significative (tutti i valori di p <0.001). Secondo i punteggi ottenuti all’ICIQ-UI SF, il 21%, 6%, e 3% dei pazienti avevano rispettivamente un’incontinenza urinaria lieve, moderata, o grave. Il 14% dei pazienti ha riscontrato incontinenza da urgenza, mentre il 6% e il 5% dei pazienti hanno riferito perdite durante la tosse/ starnuti o durante l'esercizio fisico, rispettivamente. La maggior parte dei pazienti con incontinenza ha riferito perdite di una piccola quantità di urina. Il PSA totale postoperatorio era 0,6 ng/ml (0,2 - 1,3). Al follow-up, solo 2 pazienti hanno ricevuto un ulteriore intervento chirurgico: un paziente con sclerosi del collo vescicale ha subito una resezione transuretrale; un altro paziente ha subito un intervento di ernioplastica inguinale. Conclusioni. Nella nostra esperienza, l’intervento RS-RASP è associato a risultati perioperatori e funzionali favorevoli e ad un basso tasso di complicanze. La serie presente include la curva di apprendimento di tutti i chirurghi coinvolti nella procedura.