La riabilitazione multidisciplinare in un caso complesso di Miller Fisher syndrome: un case report

Background: The Guillain-Barré syndrome is a rare acute autoimmune mediated polyradiculopathy. The syndrome can affect all nerve roots, including the cranial nerves, and cause a variety of motor and sensory deficits as well as autonomous dysfunction. The syndrome and eventually arising complications can lead to short- and long-term disabilities and affect the quality of life of patients. For this reason, patients often require rehabilitation, however, there is little evidence regarding rehabilitation available in literature, especially regarding the rare variant Miller Fisher syndrome. Objectives and study design: The type of study chosen was the single case report. In the first part of the thesis the information available in the literature on Guillain-Barré syndrome and Miller Fisher syndrome and the available evidence on rehabilitation are summarized. The second part of the thesis has the objective of describing the clinical manifestations, the initial symptoms, the clinical course, and the multidisciplinary rehabilitation management of a case of Miller Fisher syndrome not yet described in the literature and followed by me during a period of clinical internship. Case description: The patient is a 62-year-old man diagnosed with Miller Fisher syndrome. The clinical course was complicated by respiratory failure and sepsis. Intubation and mechanical ventilation as well as prolonged hospitalization in the intensive care unit were necessary. At the nadir, the patient presented motor deficits in all four limbs, head, and trunk control deficits, ophthalmoplegia, facial diplegia, dysphagia, dysarthria, and respiratory problems. Intervention and outcome: The rehabilitation intervention was multidisciplinary and involved doctors, nurses, two physiotherapists, a speech therapist, and a psychologist. The interventions were aimed at motor recovery, recovery of the facial nerve, swallowing, vocalization, respiratory functions and on anxiety management. On discharge, the patient demonstrated significant functional recovery as measured by the Barthel Index, GBS Disability Scale and the Sunnybrook scale. In addition, the patient resumed walking, natural breathing, and oral nutrition. Conclusions: The multidisciplinary rehabilitation intervention led to functional improvements of motor, respiratory, swallowing and vocalization abilities in a complex patient diagnosed with Miller-Fisher syndrome.

Background: La Guillain-Barré syndrome è una poliradicolopatia acuta autoimmune rara. La sindrome può colpire tutte le radici nervose, compresi i nervi cranici, e causare una varietà di deficit motori e sensoriali, nonché disfunzioni autonome. La sindrome e le eventuali complicazioni clinici che ne derivano possono portare a disabilità a breve e lungo termine e avere un impatto sulla qualità della vita dei pazienti. Per questo motivo i pazienti spesso necessitano di un intervento riabilitativo, ma in letteratura sono disponibili poche evidenze rispetto alla riabilitazione, soprattutto per quanto riguarda la variante rara Miller Fisher syndrome. Obiettivi e disegno dello studio: La tipologia di studio da me scelto è stata quella del single case report. Nella prima parte della tesi viene riportato quanto emerge della letteratura sulla Guillain-Barré syndrome e sulla Miller Fisher syndrome e le evidenze disponibile rispetto alla riabilitazione. La seconda parte della tesi ha l’obiettivo di descrivere le manifestazioni cliniche, i sintomi di esordio, il decorso clinico e la presa in carico riabilitativa multidisciplinare di un caso di Miller Fisher syndrome non descritto ancora in letteratura e da me seguito durante un periodo di tirocinio clinico. Il caso: Il paziente è un uomo di 62 anni diagnosticato con la Miller Fisher syndrome. Il decorso clinico venne aggravato da insufficienza respiratoria e sepsi ed era necessaria la intubazione, la ventilazione meccanica ed un prolungato ricovero in reparto di Rianimazione. Al nadir il paziente presentava deficit motori ai quattro arti, deficit di controllo di capo e tronco, oftalmoplegia, diplegia facciale, disfagia, disartria e problemi respiratori. L’intervento e l’outcome: L’intervento riabilitativo era multidisciplinare coinvolgeva medici, infermiere, due fisioterapiste, logopedista e psicologa. Gli interventi erano rivolti al recupero motorio, del nervo facciale, della deglutizione e vocalizzazione, delle funzioni respiratorie e della gestione dell’ansia. Alla dimissione il paziente dimostrava un recupero funzionale significativo misurato con l’indice di Barthel, GBS Disability Scale e la scala di Sunnybrook. Inoltre, il paziente ha ripreso la respirazione fisiologica e la nutrizione per os. Conclusioni: L’intervento riabilitativo multidisciplinare ha portato a miglioramenti funzionali in ambito motorio, respiratorio deglutitorio e della vocalizzazione in un paziente complesso con la Miller Fisher syndrome.