La presa in carico fisioterapica del paziente in attesa di cardiochirurgia elettiva, associata al trattamento riabilitativo postoperatorio: case report e revisione della letteratura

Introduction: While waiting for elective heart surgery, the patient often goes against a severe de-conditioning, which is reflected in an ineffective response of the body to the trauma generated by the procedure. The development of a high number of neurological, cardiopulmonary, physical and functional complications is common, leading to outcomes that may affect the quality of recovery and the quality of life of the patient in the long time. Aim: The aim of the project is to investigate the effects that preoperative physiotherapy, consisting of a functional assessment and a rehabilitation program based on education, physical and respiratory exercise, combined with postoperative rehabilitation, can have on the risk of com-plications and on the improvement of postoperative recovery. Material and methods: the research was conducted between January and August 2023 utili-zing three main databases (PubMed, EMBASE, Cochrane), including systematic reviews publi-shed in the last twenty years in English. Which included adult subjects, undergoing elective car-diac surgery, and educational, breathing and/or physical exercise before the surgery. The pre and postoperative management of a patient with mitral valve failure, aortic aneurysm and cardiac de-compensation (NYHA class II-III) was then analyzed. Results: The research led to the analysis of four systematic reviews, which showed that preoperative breathing and physical exercise is effective in reducing the incidence of postoperati-ve complications, length of hospital stay and costs to the health system in order and high risk pa-tients. The case report analysis highlights how the physiotherapy assessment identifies critical issues and urgency regarding surgery, when coupled with early rehabilitation facilitated good recovery. Conclusions: Physiotherapy management, based on functional assessment, identifying modifiable risk factors and physical and respiratory exercise is applicable safely and effective-ly, to intercept critical situations and increase patient awareness. In the population most at risk, to improve postoperative recovery with regard to the onset of respiratory complications, the length of hospital stay and costs to the health system.

Introduzione: Nell’attesa dell’intervento cardiochirurgico elettivo spesso il paziente va in contro ad un grave decondizionamento, che si riflette in un’inefficace risposta dell’organismo al trauma generato dalla procedura. È frequente assistere allo sviluppo di un elevato numero di complicanze, dal punto di vista neurologico, cardiopolmonare, fisico e funzionale, generando esiti che possono inficiare sulla qualità del recupero e sulla qualità della vita del paziente a lungo termine. Obiettivo: Il progetto ha l'obiettivo di verificare gli effetti che una presa in carico fisiotera-pica precedente all’intervento, costituita da una valutazione funzionale e un programma riabilita-tivo basato sull’educazione, l’esercizio fisico e respiratorio, associato alla riabilitazione postope-ratoria, può avere sul rischio di insorgenza delle complicanze e sul miglioramento del recupero successivo alla chirurgia. Materiali e metodi: La ricerca si è svolta tra gennaio e agosto 2023 nelle principali banche dati (PubMed, EMBASE, Cochrane), includendo revisioni sistematiche pubblicate negli ultimi vent’anni in lingua inglese, che comprendessero soggetti adulti, sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva, e ad educazione, esercizio respiratorio e/o fisico precedentemente all’intervento. È stata poi analizzata la presa in carico pre e postoperatoria di un paziente affetto da insuffi-cienza valvolare mitralica, aneurisma dell’aorta e scompenso cardiaco (classe NYHA II-III). Risultati: la ricerca svolta ha portato all’analisi di quattro revisioni sistematiche, dalle quali emerge che l’esercizio respiratorio e fisico in fase preparatoria all’intervento è efficace nella ridu-zione dell’incidenza delle complicanze polmonari postoperatorie, dei tempi di degenza ospedalie-ra e dei costi per il sistema sanitario nei pazienti più anziani e più a rischio. Dall’analisi del caso si evince come una valutazione fisioterapica sia stata in grado di rilevare una condizione di critici-tà e di urgenza rispetto all’intervento e, associata ad una riabilitazione postoperatoria precoce ab-bia permesso un buon recupero. Conclusioni: una presa in carico fisioterapica, basata sulla valutazione funzionale, che indi-vidui i fattori di rischio modificabili e sull’esercizio fisico e respiratorio è applicabile in sicurezza e utile, ad intercettare situazioni di criticità e aumentare la consapevolezza del paziente e, nella popolazione più a rischio, al miglioramento del recupero in fase postoperatoria, per quanto riguar-da l’insorgenza di complicanze respiratorie, la riduzione dei tempi di permanenza in ospedale e dei i costi per le strutture sanitarie.