Introduction & objectives. To evaluate the perioperative and functional outcomes of robot-assisted buccal mucosa graft ureteroplasty (RA-BMGU) in patients with benign acquired lumbar ureteral strictures (BALUS). Materials and Methods. From July 2021 to February 2024, 15 consecutive patents with BALUS were treated with RA-BMGU by a single surgeon. The DaVinci X surgical systems robotic platform was adopted for all procedures. Complications were classified using the Clavien-Dindo classification system. All the patients were operated with a nephrostomy tube in place and, during surgery, a JJ stent was left in place. Surgical success was defined as absence of symptoms and absence of significant postoperative hydronephrosis after removal of any indwelling stent/nephrostomy tube. All continuous variables were reported as medians with interquartile range. Results. Median patients’ age was 50 years (41 – 61), the BMI 25 kg/m2 (22 - 32). ECOG performance status was 0 in 12 patients (80%); Charlson comorbidity index was 0 in 10 patients (67%). Nine strictures were located on the left ureter (60%). The strictures were mainly caused by urinary stones and related treatments (80%). All the patients had received a median number of 2 (1 - 3) previous endourological attempts of treatment and the median stricture length was 2.5 (1 - 3.6) cm. The median patient baseline eGFR 93 ml/min/1.73m2 (78 - 107), with renal scintigram demonstrating a separated renal function of the affected unit of 43%. OR time was 180 minutes (170 – 230). Associated procedures were performed in 2 cases (stone removal in both cases). Intraoperative estimated blood loss was 50 ml (50 – 50) and we had no intraoperative complications. The duration of hospitalization was 7 days (6 – 8). At discharge, most of the patients experienced only grade 2 complications (fever >38 °C for more than 48 hours). Seven patients (47%) were re-hospitalized at a median interval of 35 days (19 – 116) due to hyperpyrexia in all the cases. In 3 cases (20%) a replacement of the indwelling ureter stent was needed (grade 3 complication). Percutaneous nephrostomy remained in place for 40 days (14 – 50); JJ ureteral stent remained in place for 35 days (30 – 44). The median follow-up was 5 months (3 – 7). At follow-up, 12 patients (80%) were considered surgical success. Conclusions. In our initial experience with BALUS for RA-BMGU, the procedure was safe and associated with a very low risk of major complications. At the available follow-up, cure rate was 80%.

Introduzione e obiettivi. Valutare gli esiti perioperatori e funzionali dell'ureteroplastica con innesto di mucosa buccale assistita da robot (RA-BMGU) in pazienti con stenosi ureterali lombari acquisite benigne (BALUS). Materiali e metodi. Dal luglio 2021 al febbraio 2024, 15 pazienti consecutivi con BALUS sono stati trattati con RA-BMGU da un unico chirurgo. La piattaforma robotica chirurgica DaVinci X è stata adottata per tutte le procedure. Le complicanze sono state classificate utilizzando il sistema di classificazione di Clavien-Dindo. Tutti i pazienti sono stati operati con un tubo nefrostomico in sede e, durante l'intervento, è stato lasciato in sede uno stent JJ. Il successo chirurgico è stato definito come assenza di sintomi e assenza di idronefrosi significativa postoperatoria dopo la rimozione di eventuali stent/tubi nefrostomici in sede. Tutte le variabili continue sono state riportate come mediane con intervallo interquartile. Risultati. L'età mediana dei pazienti era di 50 anni (41 - 61), il BMI 25 kg/m2 (22 - 32). Lo stato di performance ECOG era 0 in 12 pazienti (80%); l'indice di comorbilità di Charlson era 0 in 10 pazienti (67%). Nove stenosi erano localizzate sull'uretere sinistro (60%). Le stenosi erano principalmente causate da calcoli urinari e trattamenti correlati (80%). Tutti i pazienti avevano ricevuto un numero mediano di 2 (1 - 3) precedenti tentativi endourologici di trattamento e la lunghezza mediana della stenosi era di 2,5 (1 - 3,6) cm. La filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di base mediana del paziente era di 93 ml/min/1,73 m2 (78 - 107), con scintigrafia renale che dimostrava una funzione renale separata dell'unità interessata del 43%. Il tempo operatorio è stato di 180 minuti (170 - 230). Procedure associate sono state eseguite in 2 casi (rimozione di calcoli in entrambi i casi). La perdita ematica intraoperatoria stimata è stata di 50 ml (50 - 50) e non abbiamo avuto complicazioni intraoperatorie. La durata dell'ospitalizzazione è stata di 7 giorni (6 - 8). Alla dimissione, la maggior parte dei pazienti ha avuto solo complicanze di grado 2 (febbre >38 °C per più di 48 ore). Sette pazienti (47%) sono stati riospitalizzati a un intervallo mediano di 35 giorni (19 - 116) a causa di iperpiressia in tutti i casi. In 3 casi (20%) è stata necessaria la sostituzione dello stent ureterale in sede (complicazione di grado 3). La nefrostomia percutanea è rimasta in sede per 40 giorni (14 - 50); lo stent ureterale JJ è rimasto in sede per 35 giorni (30 - 44). Il follow-up mediano è stato di 5 mesi (3 - 7). Al follow-up, 12 pazienti (80%) sono stati considerati successo chirurgico. Conclusioni. Nella nostra esperienza iniziale con BALUS per RA-BMGU, la procedura è stata sicura e associata a un rischio molto basso di complicazioni maggiori. Al follow-up disponibile, il tasso di guarigione è stato dell'80%.

Valutazione dei risultati perioperatori e funzionali della chirurgia robotica nel trattamento delle stenosi ureterali acquisite

NOVELLI, ALESSIA LAURA
2023/2024

Abstract

Introduction & objectives. To evaluate the perioperative and functional outcomes of robot-assisted buccal mucosa graft ureteroplasty (RA-BMGU) in patients with benign acquired lumbar ureteral strictures (BALUS). Materials and Methods. From July 2021 to February 2024, 15 consecutive patents with BALUS were treated with RA-BMGU by a single surgeon. The DaVinci X surgical systems robotic platform was adopted for all procedures. Complications were classified using the Clavien-Dindo classification system. All the patients were operated with a nephrostomy tube in place and, during surgery, a JJ stent was left in place. Surgical success was defined as absence of symptoms and absence of significant postoperative hydronephrosis after removal of any indwelling stent/nephrostomy tube. All continuous variables were reported as medians with interquartile range. Results. Median patients’ age was 50 years (41 – 61), the BMI 25 kg/m2 (22 - 32). ECOG performance status was 0 in 12 patients (80%); Charlson comorbidity index was 0 in 10 patients (67%). Nine strictures were located on the left ureter (60%). The strictures were mainly caused by urinary stones and related treatments (80%). All the patients had received a median number of 2 (1 - 3) previous endourological attempts of treatment and the median stricture length was 2.5 (1 - 3.6) cm. The median patient baseline eGFR 93 ml/min/1.73m2 (78 - 107), with renal scintigram demonstrating a separated renal function of the affected unit of 43%. OR time was 180 minutes (170 – 230). Associated procedures were performed in 2 cases (stone removal in both cases). Intraoperative estimated blood loss was 50 ml (50 – 50) and we had no intraoperative complications. The duration of hospitalization was 7 days (6 – 8). At discharge, most of the patients experienced only grade 2 complications (fever >38 °C for more than 48 hours). Seven patients (47%) were re-hospitalized at a median interval of 35 days (19 – 116) due to hyperpyrexia in all the cases. In 3 cases (20%) a replacement of the indwelling ureter stent was needed (grade 3 complication). Percutaneous nephrostomy remained in place for 40 days (14 – 50); JJ ureteral stent remained in place for 35 days (30 – 44). The median follow-up was 5 months (3 – 7). At follow-up, 12 patients (80%) were considered surgical success. Conclusions. In our initial experience with BALUS for RA-BMGU, the procedure was safe and associated with a very low risk of major complications. At the available follow-up, cure rate was 80%.
2023
Perioperative and functional outcomes of robotic surgery in the treatment of acquired ureteral stenosis.
Introduzione e obiettivi. Valutare gli esiti perioperatori e funzionali dell'ureteroplastica con innesto di mucosa buccale assistita da robot (RA-BMGU) in pazienti con stenosi ureterali lombari acquisite benigne (BALUS). Materiali e metodi. Dal luglio 2021 al febbraio 2024, 15 pazienti consecutivi con BALUS sono stati trattati con RA-BMGU da un unico chirurgo. La piattaforma robotica chirurgica DaVinci X è stata adottata per tutte le procedure. Le complicanze sono state classificate utilizzando il sistema di classificazione di Clavien-Dindo. Tutti i pazienti sono stati operati con un tubo nefrostomico in sede e, durante l'intervento, è stato lasciato in sede uno stent JJ. Il successo chirurgico è stato definito come assenza di sintomi e assenza di idronefrosi significativa postoperatoria dopo la rimozione di eventuali stent/tubi nefrostomici in sede. Tutte le variabili continue sono state riportate come mediane con intervallo interquartile. Risultati. L'età mediana dei pazienti era di 50 anni (41 - 61), il BMI 25 kg/m2 (22 - 32). Lo stato di performance ECOG era 0 in 12 pazienti (80%); l'indice di comorbilità di Charlson era 0 in 10 pazienti (67%). Nove stenosi erano localizzate sull'uretere sinistro (60%). Le stenosi erano principalmente causate da calcoli urinari e trattamenti correlati (80%). Tutti i pazienti avevano ricevuto un numero mediano di 2 (1 - 3) precedenti tentativi endourologici di trattamento e la lunghezza mediana della stenosi era di 2,5 (1 - 3,6) cm. La filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di base mediana del paziente era di 93 ml/min/1,73 m2 (78 - 107), con scintigrafia renale che dimostrava una funzione renale separata dell'unità interessata del 43%. Il tempo operatorio è stato di 180 minuti (170 - 230). Procedure associate sono state eseguite in 2 casi (rimozione di calcoli in entrambi i casi). La perdita ematica intraoperatoria stimata è stata di 50 ml (50 - 50) e non abbiamo avuto complicazioni intraoperatorie. La durata dell'ospitalizzazione è stata di 7 giorni (6 - 8). Alla dimissione, la maggior parte dei pazienti ha avuto solo complicanze di grado 2 (febbre >38 °C per più di 48 ore). Sette pazienti (47%) sono stati riospitalizzati a un intervallo mediano di 35 giorni (19 - 116) a causa di iperpiressia in tutti i casi. In 3 casi (20%) è stata necessaria la sostituzione dello stent ureterale in sede (complicazione di grado 3). La nefrostomia percutanea è rimasta in sede per 40 giorni (14 - 50); lo stent ureterale JJ è rimasto in sede per 35 giorni (30 - 44). Il follow-up mediano è stato di 5 mesi (3 - 7). Al follow-up, 12 pazienti (80%) sono stati considerati successo chirurgico. Conclusioni. Nella nostra esperienza iniziale con BALUS per RA-BMGU, la procedura è stata sicura e associata a un rischio molto basso di complicazioni maggiori. Al follow-up disponibile, il tasso di guarigione è stato dell'80%.
UROLOGIA
STENOSI URETERALI
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/67037