L'impatto dell'allenamento dei muscoli inspiratori sulla qualità di vita nei pazienti con scompenso cardiaco cronico: un'analisi della letteratura

OBJECTIVE: To investigate the effect of inspiratory muscle training (IMT) on the quality of life (QoL) of patients with chronic heart failure (CHF). INTRODUCTION: Cardiac rehabilitation focuses mainly on aerobic training (treadmill, cycle ergometer, walking, Nordic walking) and counter-resistance exercises (weights and elastic bands). This program aims to increase exercise tolerance, reduce the risk of future cardiovascular problems, and improve symptoms related to heart disease. In patients with CHF, when the heart fails to adequately deliver oxygen to tissues, general muscle weakening, including that of the inspiratory muscles, may occur. METHOD: The search was conducted on PubMed, PEDro and Cochrane databases using the following inclusion criteria. Participants: people with chronic heart failure with inspiratory muscle weakness. Intervention: IMT; IMT combined with other forms of training (aerobic or counter-resistance). Comparison: no intervention; educational protocol; IMT with non-training resistance; aerobic or counter-resistance training only. Outcomes: assessment of quality of life by questionnaire and specific clinical parameters (VEMS, FVC, PImax, resting HR, resting systolic and diastolic blood pressure, LVEF, VO2max, 6MWT, dyspnea). Study designs: RCT in English language. RESULTS: The PRISMA Statement protocol was followed for the literature review. Initially 285 articles were identified, but after screening 17 were included in the study. The sample population of the present review included 539 patients with chronic heart failure, most of whom belonged to NYHA classes I and II. Of these, 312 received IMT with resistance greater than 15% of PImax, which was considered to be training. The studies, published between 1998 and 2023, had varying durations (4-12 weeks). IMT was used alone in ten studies, combined with aerobic exercise in four, with exercise against resistance in two, with electrostimulation in one, and with HIIT in one. Quality of life was assessed by three scales: MLHFQ, SF-36, and a specially constructed scale. Among the 17 studies analyzed, 5 reported that patients trained with IMT did not have significantly different improvements than the control groups. The remaining 12 studies agreed that IMT resulted in significant improvement in the quality-of-life questionnaire scores of patients with chronic heart failure. Thus, of the 312 patients treated with IMT, 249 (79.80%) reported significant improvements in quality of life, while 63 patients did not experience significantly different improvements compared with the control group. CONCLUSIONS: Analysis of the literature on the IMT shows results that are not always overlapping, due to small samples and the use of different quality of life assessment scales. Variability in the mode of administration of IMT contributed to these discrepancies. Resistances below 15% of PImax were not considered sufficient for effective training. No studies reported adverse events related to IMT, which was considered safe even for patients with severe exercise limitations. Future studies should further investigate IMT in patients in advanced NYHA classes and establish precise protocols to further improve its efficacy and safety. In addition, it is important to determine whether IMT is more suitable for patients with preserved or reduced LVFE by directly comparing these two groups to clarify which would benefit more.

OBIETTIVO: Indagare l’effetto dell’allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) sulla qualità di vita (QoL) dei pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico (CHF). INTRODUZIONE: La riabilitazione cardiologica si concentra principalmente sull'allenamento aerobico (treadmill, cicloergometro, camminate, nordic walking) e sugli esercizi contro resistenza (pesi e bande elastiche). Questo programma mira ad aumentare la tolleranza allo sforzo fisico, ridurre il rischio di futuri problemi cardiovascolari e migliorare i sintomi legati alla patologia cardiaca. Nei pazienti con CHF, quando il cuore non riesce a fornire adeguatamente ossigeno ai tessuti, può verificarsi un indebolimento muscolare generale, incluso quello dei muscoli inspiratori. METODO: La ricerca è stata condotta sui database PubMed, PEDro e Cochrane utilizzando i seguenti criteri di inclusione. Partecipanti: persone affette da scompenso cardiaco cronico con debolezza dei muscoli inspiratori. Intervento: IMT; IMT combinato con altre forme di allenamento (aerobico o contro resistenza). Confronto: nessun intervento; protocollo educativo; IMT con resistenze non allenanti; solo allenamento aerobico o contro resistenza. Outcomes: valutazione della qualità di vita tramite questionario e specifici parametri clinici (VEMS, FVC, PImax, FC a riposo, pressione sistolica e diastolica a riposo, LVEF, VO2max, 6MWT, dispnea). Disegni di studio: RCT in lingua inglese. RISULTATI: Per l'analisi della letteratura è stato seguito il protocollo PRISMA Statement. Sono stati identificati inizialmente 285 articoli, ma dopo screening 17 sono stati inclusi nello studio. La popolazione campione della presente revisione comprende 539 pazienti con scompenso cardiaco cronico, la maggior parte dei quali appartiene alle classi NYHA I e II. Di questi, 312 hanno ricevuto IMT con resistenza superiore al 15% della PImax, ritenuta allenante. Gli studi, pubblicati tra il 1998 e il 2023, hanno avuto durate variabili (4-12 settimane). L'IMT è stato utilizzato da solo in dieci studi, combinato con esercizi aerobici in quattro, con esercizi contro resistenza in due, con elettrostimolazione in uno, e con HIIT in uno. La qualità di vita è stata valutata tramite tre scale: MLHFQ, SF-36 e una scala appositamente costruita. Tra i 17 studi analizzati, 5 hanno riportato che i pazienti allenati con IMT non hanno avuto miglioramenti significativamente differenti rispetto ai gruppi di controllo. I restanti 12 studi hanno concordato che l'IMT ha determinato un significativo miglioramento nei punteggi dei questionari sulla qualità di vita dei pazienti con scompenso cardiaco cronico. Quindi, dei 312 pazienti trattati con IMT, 249 (79,80%) hanno riportato miglioramenti significativi nella qualità di vita, mentre 63 pazienti non hanno riscontrato miglioramenti significativamente differenti rispetto al gruppo di controllo. CONCLUSIONI: L'analisi della letteratura sull'IMT mostra risultati non sempre sovrapponibili, a causa dei campioni ridotti e dell’uso di scale di valutazione della qualità di vita differenti. La variabilità nelle modalità di somministrazione dell'IMT ha contribuito a queste discrepanze. Resistenze inferiori al 15% della PImax non sono state ritenute sufficienti per un allenamento efficace. Nessuno studio ha segnalato eventi avversi legati all'IMT, considerato sicuro anche per pazienti con gravi limitazioni all’esercizio fisico. Futuri studi dovrebbero approfondire l'IMT in pazienti appartenenti a classi NYHA avanzate e stabilire protocolli precisi per migliorarne ulteriormente l'efficacia e la sicurezza. Inoltre, è importante determinare se l'IMT sia più adatto a pazienti con LVFE conservata o ridotta, confrontando direttamente questi due gruppi per chiarire quale trarrebbe maggior beneficio.