Outcomes oncologici e funzionali della prostatectomia radicale robotica Retzius-sparing

Objective To evaluate the oncological and functional outcomes associated with Retzius-sparing robotic-assisted radical prostatectomy (RS-RARP). Methods Data from 267 patients who underwent RS-RARP between 2024 and 2025 at a single center were retrospectively analyzed. Perioperative and pathological characteristics were extracted from a prospective database. Short-term oncological and functional outcomes included biochemical recurrence, use of adjuvant therapy, salvage treatment rate, complications within 90 days classified according to Clavien-Dindo, continence and sexual potency rates. Main outcomes were assessed through telephone interviews and outpatient visits. Functional results were evaluated using validated questionnaires (IPSS: International Prostatic Symptoms Score, ICIQ-SF: International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, IIEF-5: International Index of Erectile Function Questionnaire). Kaplan–Meier curves were used to estimate biochemical recurrence-free survival. Predictors of postoperative incontinence and erectile dysfunction were identified using univariable and multivariable logistic regression analyses. Results The median age was 66 years (IQR: 61–72). A family history of prostate cancer, as defined by oncological guidelines, was reported in 15.4% of patients. The median initial PSA was 6.5 ng/mL (IQR: 5–9.2). 51.8% of patients had a clinical stage cT1c before surgery, while 48.2% had palpable disease. PI-RADS 4 or 5 lesions were detected in 81.8% of patients who underwent multiparametric MRI. The median operative time was 120 minutes (IQR: 100–160) and the median estimated blood loss was 200 mL (IQR: 100–300). Neurovascular bundle preservation was performed in 66.3% of cases. Lymph node dissection was performed in 9.1% of patients. Positive surgical margins were found in 32% of cases. Final pathology showed organ-confined disease in 63.6% of patients. Only 3.8% had regional lymph node involvement (pN1). Postoperatively, only 1% of patients received adjuvant radiotherapy. At a median follow-up of 9 months (IQR: 8–16.5), 15% of patients experienced biochemical recurrence. The median PSA at last follow-up was 0.01 ng/mL (IQR: 0.008–0.05). Pelvic lymph nodes were the most common site of recurrence (41.7%). Among patients with recurrence, pelvic radiotherapy was the most frequent salvage treatment (41.7%). Full continence was achieved in 71% of patients at catheter removal, and the median number of pads used one year after surgery was 0 (IQR: 0–0). Median scores for IPSS and ICIQ-SF were 2 (IQR: 0–4) and 0 (IQR: 0–3), respectively. Erectile dysfunction was common, with a median IIEF-5 score of 0 (IQR: 0–15). Conclusions RS-RARP ensures very early recovery of urinary continence and acceptable rates of erectile dysfunction, without compromising biochemical recurrence rates, which appear comparable to those reported for other RARP approaches in the current literature. Almost all patients reported satisfaction with functional outcomes one year after surgery, as highlighted by quality-of-life questionnaires.

Obiettivo Valutare gli outcome oncologici e funzionali associati alla prostatectomia radicale robotica con approccio Retzius-sparing (RARP-RS). Metodi Sono stati analizzati retrospettivamente i dati di 267 pazienti sottoposti a RARP-RS tra il 2024 e il 2025 presso un unico centro. Le caratteristiche perioperatorie e patologiche sono state estratte da un registro prospettico. I risultati oncologici e funzionali a breve termine includevano: recidiva biochimica, utilizzo di terapia adiuvante, tasso di trattamenti di salvataggio, complicanze entro i 90 giorni successivi all’intervento secondo la classificazione di Clavien-Dindo, tassi di continenza e potenza sessuale. Gli outcomes principali sono stati valutati tramite interviste telefoniche e visite ambulatoriali. I risultati funzionali sono stati valutati tramite questionari validati (IPSS: International Prostatic Symptoms Score, ICIQ-SF: International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, IIEF-5: International Index of Erectile Function Questionnaire). Le curve di Kaplan–Meier sono state utilizzate per stimare la sopravvivenza libera da recidiva biochimica. I fattori predittivi di incontinenza ed impotenza post-operatoria sono stati identificati tramite regressione logistica uni e multi-variata Risultati L’età mediana era di 66 anni (intervallo interquartile IQR: 61–72). Una familiarità per carcinoma prostatico, come definita dalle linee guida oncologiche, è stata riscontrata nel 15,4% dei pazienti. Il PSA iniziale mediano era di 6,5 ng/mL (IQR: 5–9,2). Il 51,8% dei pazienti presentava uno stadio clinico cT1c prima dell’intervento, mentre il 48,2% aveva una malattia palpabile. Noduli PI-RADS 4 e 5 sono stati identificati nel 81,8% dei pazienti sottoposti a risonanza magnetica multiparametrica (RMmp). Il tempo operatorio mediano è stato di 120 minuti (IQR: 100–160) e la perdita ematica mediana è stata di 200 mL (IQR: 100–300). Nel 66,3% dei pazienti è stato preservato il fascio vascolo-nervoso durante la prostatectomia. La linfadenectomia è stata eseguita nell’9,1% dei casi. La percentuale di margini chirurgici positivi è stata del 32%. La maggior parte dei pazienti presentava una malattia localizzata (63,6%) all’esame istologico finale. Solo il 3,8% dei pazienti aveva un interessamento dei linfonodi loco-regionali (pN1). Nel post-operatorio, solo l’1% dei pazienti ha ricevuto radioterapia adiuvante. A un follow-up mediano di 9 mesi (IQR: 8–16,5), Il 15% dei pazienti ha sviluppato una recidiva biochimica. Il PSA mediano all’ultimo follow-up era di 0,01 ng/mL (IQR: 0,008–0,05). I linfonodi pelvici sono risultati il sito più frequente di recidiva (41,7%). Tra i pazienti recidivanti, la radioterapia pelvica è stata il trattamento di salvataggio più utilizzato (41,7%). La piena continenza è stata raggiunta nel 71% dei casi alla rimozione del catetere, e il numero mediano di assorbenti utilizzati un anno dopo l’intervento era 0 (IQR: 0–0). I punteggi mediani ai questionari IPSS e ICIQ-SF erano rispettivamente 2 (IQR: 0-4) e 0 (IQR: 0–3). La disfunzione erettile (DE) era frequente, con un punteggio mediano all’IIEF-5 pari a 0 (IQR: 0–15). Conclusioni La RARP-RS garantisce un recupero estremamente precoce della continenza urinaria e tassi accettabili di DE, senza compromettere i tassi di recidiva biochimica, che risultano sovrapponibili a quelli riportati per altri approcci alla RARP secondo la letteratura disponibile. Quasi tutti i pazienti si dichiarano soddisfatti dei risultati funzionali a un anno dall’intervento, come evidenziato dai questionari sulla qualità della vita.