Assistenza infermieristica e prevenzione delle complicanze nel paziente portatore di Impella: un case report

Background: il dispositivo Impella appartiene ai sistemi di assistenza cardiaca a breve termine e garantisce un notevole supporto emodinamico nei pazienti con shock cardiogeno e insufficienza cardiaca acuta o candidati a interventi coronarici percutanei ad alto rischio; nonostante la presenza di numerosi benefici clinici, questa tipologia di pompe percutanee comporta anche un rischio elevato di sviluppo di complicanze, la cui gestione è diretta principalmente al personale infermieristico dell'Unità Operativa. In assenza di protocolli o check lists standardizzate e condivise a livello internazionale, gli interventi infermieristici volti alla prevenzione e alla gestione delle complicanze correlate al dispositivo risultano essenziali, soprattutto considerando la fragilità dei quadri clinici dei pazienti coinvolti e la complessità dell’assistenza necessaria. Obiettivo: l’obiettivo principale di questo case report è di individuare nella letteratura scientifica gli interventi di prevenzione e gestione delle complicanze correlate alla pompa Impella, e di confrontarli con le procedure attuate in reparto durante l'assistenza al paziente, ricoverato dopo l’impianto del dispositivo per shock cardiogeno. Materiali e metodi: è stata condotta in primo luogo l’analisi del caso clinico a partire dai dati raccolti in reparto; sono state poi consultate le banche dati PubMed, Cochrane, Scopus e Google Scholar per condurre la revisione di letteratura sulla base dei due quesiti di ricerca. Infine, sono stati selezionati 17 articoli pubblicati negli ultimi 10 anni, 12 inerenti al primo quesito, 4 al secondo e un articolo comune a entrambi. Risultati: dalla ricerca condotta nelle banche dati è emerso che il monitoraggio, previa la conoscenza approfondita della tecnologia Impella e delle complicanze possibili, sia l’azione fondamentale per prevenire gli effetti avversi legati all’utilizzo del dispositivo. Per quanto riguarda gli interventi di gestione delle complicanze, la ricerca ha evidenziato risultati inerenti alla gestione del sanguinamento e dei danni vascolari, dell’emolisi, della trombosi e infine delle complicanze valvolari. Un foscus importante viene rivolto alle strategie anticoagulanti, in quanto il dispositivo richiede due anticoagulazioni ben distinte. Conclusioni: il confronto tra gli interventi emersi nella revisione e quelli attuati in reparto ha permesso di individuare numerose somiglianze nelle procedure e nelle azioni di prevenzione e di gestione delle complicanze, mentre è stata riscontrata una notevole variabilità sulle tempistiche di monitoraggio e sulle strategie ottimali di anticoagulazione. La conoscenza specifica dell’Impella nei suoi aspetti tecnici e la formazione continua del personale infermieristico nell’ambito dell’utilizzo di questo dispositivo emergono come obiettivi fondamentali da raggiungere per garantire un’assistenza quanto più adeguata e personalizzata possibile, necessaria a questa tipologia di pazienti.